ГРВІ та грип: нові компетенції фармацевта

Про те, які препарати етіотропної терапії може рекомендувати фармацевт та про фармацевтичну опіку при грипі та ГРВІ в цілому, розповідає доктор медичних наук, професор, завідувачка кафедри фармакології НМУ імені О.О. Богомольця, Академік НАН вищої освіти України, член Європейської асоціації клінічної фармакології та фармакотерапії (EACPT), міжнародного союзу фундаментальної та клінічної фармакології (IUPHAR) та Британського товариства фармакологів (BPS) Ганна ЗАЙЧЕНКО.

Сезон ГРВІ розпочався: важливі факти про застуду

• ГРВІ – найпоширеніші інфекційні хвороби, що вражають людей будь-якого віку і статі – 1 місце за показником DALYs (Disability-adjusted life years – роки життя, втрачені через хворобу).
• ГРВІ – лідери серед причин тимчасової непрацездатності. Навіть у міжепідемічний період на них хворіє 1/6 частина населення планети.
• В Україні щороку на ГРВІ хворіють 10-14 млн осіб – це 25-30% загальної захворюваності в раїні та 75-90% інфекційної.
• Щороку реєструють 305 млн випадків тяжкого перебігу ГРВІ, а 300 – 500 тисяч з них летальні.
• Поширеність ГРВІ не скорочується, а навпаки збільшується з року в рік.
• Пам’ятаймо, що SARS-CoV-2 також належить до ГРВІ.

Втрати серед дітей через розвиток пневмонії сягають 1,4 – 1,8 млн щороку. Це більше, ніж сумарна смертність від малярії, ВІЛ/СНІД та кору. Найвищу летальність спричиняє грип – 17% випадків, а також респіраторно-синцитіальна вірусна інфекція – 29%.

Топ-10 збудників ГРВІ

1. Риновіруси
2. Респіраторно-синцитіальний вірус \ RSV
3. Коронавіруси
4. Парагрип
5. Невизначений збудник
6. Метапневмовіруси
7. Бокавіруси
8. Грип
9. Аденовіруси
10. Ентеровіруси.

Загалом вірусів збудників ГРВІ понад 200. Найрозповсюдженіші — парагрип, грип, RSV, коронавіруси та риновіруси: разом близько 60% випадків.

Основні фази виникнення і розвитку ГРВІ

Попри те, що збудники захворювання можуть бути різними, принципово важливо, що реплікаційний цикл вірусів проходить однаково – у шість основних фаз:

1. Зараження (через слизові оболонки або шкіру)
2. Адсорбція та проникнення вірусу до клітини хазяїна
3. Транскрипція вірусної РНК (для ДНК-вмісних вірусів – ДНК) та трансляція вірусних білків
4. Реплікація вірусної РНК/ДНК
5. Самоскладання віріонів
6. Наступний вихід із клітини (зараження нових клітин).

Лікарські засоби (ЛЗ) для етіологічного лікування здатні впливати на кожну з фаз розвитку захворювання, а відтак зменшити тяжкість перебігу \ симптомів ГРВІ.

Результатом патогенезу ГРВІ є пошкодження життєво важливих органів. Оскільки репродукція вірусів може відбуватися в мітохондріях, вона спричиняє зниження синтезу аденозинтрифосфату (АТФ) – головного енергетичного субстрату, через що хворий відчуває слабкість.

Розвиток віремії призводить до інтоксикації, «цитокінового шторму» і таких симптомів як гіпертермія, головний біль, ломота у суглобах.

Результатом приєднання бактеріальної інфекції є розвиток ускладнень (риносинусит, отит, пневмонія, бактеріальний синусит, пієлонефрит тощо).

Фармакотерапія ГРВІ. Компетенції фармацевта

Основні напрямки лікування ГРВІ:

• Симптоматична терапія (її може рекомендувати фармацевт);
• Профілактична терапія (за рекомендаціями лікаря та фармацевта);
• Патогенетична терапія (її призначає лікар);
• Етіологічна терапія (призначення проводить лікар).

Натомість у багатьох країнах компетенції фармацевта розширені, і він тепер може виконувати певні елементи етіологічної терапії. Низка країн, наприклад, впровадила проведення тестувань та щеплень в аптеці.

В якості етіологічного лікування ми можемо використовувати противірусні препарати:

Прямої противірусної дії:

• Інгібітори нейрамінідази (протигрипозні ЛЗ): озельтамівір, занамівір.
• Інгібітори зворотної транскриптази (антиковідні ЛЗ, також використовують у лікуванні ВІЛ-інфекції ): мулнупіравір.

Непрямої дії:

• Препарати, що підвищують активність противірусного захисту шляхом активації імунокомпетентних клітин, синтез інтерферону тощо.

Також є перепрати з прямою та непрямою противірусною дією, наприклад, інозину пранобекс — класичний приклад поєднання прямої противірусної та опосередкованої/непрямої імуномоделюючої дії. Та слід пам’ятати, що він протипоказаний при подагрі, сечокам’яній хворобі, нирковій недостатності 3 ступеню та гіперурикемії.

Звичайно ж, профілактичний напрям є найбільш ефективним. Тому потрібно пропагувати серед пацієнтів прихильність до імунопрофілактики. Використання вакцин значно знижує ризики виникнення ускладнень ГРВІ, тяжкість перебігу і летальність.

Ми можемо рекомендувати також такі превентивні заходи як носіння масок, дотримання правил особистої гігієни, миття рук, уникати місця скупчення людей тощо.

Крім того, слід нагадувати відвідувачам, що при ГРВІ не показано призначення антибіотиків (вони не діють на віруси), тож немає потреби шукати можливість отримати рецепт на ці ЛЗ.

Грип та ГРВІ за чинним протоколом фармацевта

З огляду на дані щодо випадків тяжкого перебігу захворювання та ризиків виникнення ускладнень, коли до аптеки звертається пацієнт (його представник) з симптомами ГРВІ, передовсім важливо з’ясувати, чи не належить він до групи високого ризику розвитку ускладнень і, якщо це так, або людина поживає або доглядає особу з групи високого ризику, слід нагадати про доцільність специфічної профілактики захворювання та його ускладнень – вакцинацію.

До груп високого ризику належать:

• особи віком 60 років і старше;
• діти та дорослі з ендокринною чи легеневою патологією, серцево-судинними, нирковими хворобами, вторинними імунодефіцитами;
• діти молодшого віку, починаючи з пів року життя;
• діти, які довго та часто хворіють на застуди;
• вагітні жінки;
• особи, професійна діяльність яких передбачає широкий контакт з населенням (у т.ч. медичні працівники, фармацевти);
• мешканці будинків для людей похилого віку та будинків інвалідів.

Обов’язково скеруйте пацієнта до лікаря, за наявності навіть одного з загрозливих симптомів:

• людина часто хворіє на гострі респіраторні захворювання (ГРЗ):
• дорослі – понад 4 рази на рік,
• діти – 5-6 разів на рік.
• симптоми гострого респіраторного захворювання розвиваються навіть при нетісному та нетривалому контакті з хворим;
• наявність хронічних інфекцій ЛОР-органів та дихальних шляхів;
• ГРЗ у пацієнтів, які належать до груп підвищеного ризику;
• захворювання на ГРВІ виникло після щеплення або приймання імуностимулюючих препаратів.

Фармацевтична опіка при грипі та ГРВІ

У випадку, коли захворювання виникло у людини з хронічними хворобами, попри вжитих профілактичних заходів її необхідно скерувати до лікаря, адже цей стан може бути зумовлений саме наявними хронічними захворюваннями. Схожа ситуація можлива й коли людина приймає кортикостероїди; антинеопластичні засоби, імуносупресанти; антибіотики тощо. Адже стан пацієнта може бути спричинений імунодепресією через ЛЗ.

В решті випадків фармацевт може рекомендувати загальні заходи з профілактики грипу та ГРВІ й усунути фактори ризику, що можуть причинити зниження імунітету і підвищення захворюваності на грип та ГРВІ, до яких належать:

• незбалансоване харчування;
• недостатній відпочинок та сон;
• фізичні і психічні перевантаження та стреси;
• переохолодження;
• проживання в екологічно несприятливих умовах;
• зловживання алкоголем та тютюнокуріння.

Препарати проти ГРВІ та грипу і необхідна інформація про них

ОТС-засоби для полегшення симптомів при грипі та ГРВІ

• Анальгетики та антипіретики: Кислота ацетилсаліцилова, Метамізол натрію, Парацетамол.
• НПЗП: Ібупрофен, Кислота мефенамінова.
• Протинабрякові та інші препарати для місцевого застосування при захворюваннях порожнини носа: симпатоміметики: Ксилометазолін, Нафазолін, Оксиметазолін, Трамазолін, Фенілефрин; засоби елімінаційної терапії при захворюваннях носа: Натрію хлорид.

Інформація про ЛЗ для відповідального самолікування

Фармацевт також повинен надати рекомендації щодо:

• застосування лікарських засобів (у т.ч., застереження щодо особливостей прийому, можливих побічних дій, впливу режиму харчування тощо),
• умов прийому,
• терміну лікування,
• правил зберігання.

Застереження щодо особливостей застосування ЛЗ

Анальгетики:

• анальгетики-антипіретики приймають лише після їди!
• ЛЗ, що містять ацетилсаліцилову кислоту (АСК), не можна приймати одночасно з антикоагулянтами, антиагрегантами, при вагітності і в період годування грудьми;
• не слід використовувати АСК в якості симптоматичної терапії дітям до 12 років, а також вагітним жінкам і особам віком 70 +;
• під час прийому анальгетиків-антипіретиків не можна вживати алкоголь!
• АСК знижує сечогінний ефект;
• АСК протипоказана пацієнтам з пептичною виразкою шлунка і 12-палої кишки, геморагічним діатезом та бронхіальною астмою;
• препарати, що містять парацетамол з обережністю призначають при порушенні функції печінки через гепатотоксичність (токсична доза перевищує максимальну терапевтичну всього у 2-3 рази);
• поєднання жарознижувальних засобів з лужними мінеральними водами знижує їх ефективність.

Нестероїдні протизапальні засоби:

• приймають після їди;
• з обережністю застосовують при БА, еразивно-виразковими хворобами ШКТ, печінки, нирок, кровотечами та в період вагітності і грудного вигодовування;
• дія пероральних цукрознижувальних ЛЗ, антикоагулянтів та антиагригантів посилюється у поєднанні з НПЗЗ;
• Ібупрофен може викликати запаморочення, тому його не призначають особам, діяльність яких вимагає високої концентрації уваги.

Симпатоміметики для місцевого застосування:

• не рекомендується застосовувати понад 5-7 днів;
• масляні розчини назальних крапель не застосовують у дітей до 2 років;
• з обережністю призначають пацієнтам з АГ, гіпертиреозом та глаукомою через їхню здатність підвищувати АТ та внутрішньоочний тиск.

Отже, бережіть себе, розширюйте свої знання та вдосконалюйте фармацевтичну опіку!