ОРВИ и грипп: новые компетенции фармацевта

О том, какие препараты этиотропной терапии может рекомендовать фармацевт и о фармацевтической опеке при гриппе и ОРВИ в целом, рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой фармакологии НМУ имени А.А. Богомольца, Академик НАН высшего образования Украины, член Европейской ассоциации клинической фармакологии и фармакотерапии (EACPT), международного союза фундаментальной и клинической фармакологии (IUPHAR) и Британского общества фармакологов (BPS) Анна ЗАЙЧЕНКО.

Сезон ОРВИ начался: важные факты о простуде

• ОРВИ – самые распространенные инфекционные болезни, поражающие людей любого возраста и пола – 1 место по показателю DALYs (Disability-adjusted life years – годы жизни, потерянные из-за болезни).
• ОРВИ – лидеры среди причин временной нетрудоспособности. Даже в межэпидемический период ими болеет 1/6 часть населения планеты.
• В Украине ежегодно ОРВИ болеют 10-14 млн человек – это 25-30% общей заболеваемости в стране и 75-90% инфекционной.
• Ежегодно регистрируют 305 млн случаев тяжелого течения ОРВИ, а 300 – 500 тысяч из них летальны.
• Распространенность ОРВИ не сокращается, а наоборот увеличивается из года в год.
• Помните, что SARS-CoV-2 также относится к ОРВИ.

Потери среди детей из-за развития пневмонии составляют от 1,4 до 1,8 млн ежегодно. Это больше, чем суммарная смертность от малярии, ВИЧ/СПИДа и кори. Самую высокую летальность вызывает грипп – 17% случаев, а также респираторно-синцитиальная вирусная инфекция – 29%.

Топ-10 возбудителей ОРВИ

1. Риновирусы
2. Респираторно-синцитиальный вирус \RSV
3. Коронавирусы
4. Парагрипп
5. Неопределенный возбудитель
6. Метапневмовирусы
7. Бокавирусы
8. Грипп
9. Аденовирусы
10. Энтеровирусы.

Всего вирусов возбудителей ОРВИ более 200. Самые распространенные: парагрипп, грипп, RSV, коронавирусы и риновирусы: около 60% случаев.

Основные фазы возникновения и развития ОРВИ

Несмотря на то, что возбудители заболевания могут быть разными, принципиально важно, что репликационный цикл вирусов проходит одинаково – в шесть основных фаз:

1. Заражение (через слизистые или кожу);
2. Адсорбция и проникновение вируса в клетку хозяина;
3. Транскрипция вирусной РНК (для ДНК-содержащих вирусов – ДНК) и трансляция вирусных белков;
4. Репликация вирусной РНК/ДНК;
5. Самосоставление вирионов;
6. Следующий выход из клетки (заражение новых клеток).

Лекарственные средства (ЛС) для этиологического лечения способны влиять на каждую из фаз развития заболевания, а затем уменьшить тяжесть симптомов ОРВИ.

Результатом патогенеза ОРВИ является повреждение жизненно важных органов. Поскольку репродукция вирусов может происходить в митохондриях, она приводит к снижению синтеза аденозинтрифосфата (АТФ) – главного энергетического субстрата, из-за чего больной чувствует слабость.

Развитие виремии приводит к интоксикации, «цитокиновому шторму» и таким симптомам как гипертермия, головная боль, ломота в суставах.

Результатом присоединения бактериальной инфекции является развитие осложнений (риносинусит, отит, пневмония, бактериальный синусит, пиелонефрит и т.д.).

Фармакотерапия ОРВИ. Компетенции фармацевта

Основные направления лечения ОРВИ:

• Симптоматическая терапия (ее может рекомендовать фармацевт);
• Профилактическая терапия (по рекомендациям врача и фармацевта);
• Патогенетическая терапия (ее назначает врач);
• Этиологическая терапия (назначает врач).

На сегодняшний день во многих странах компетенции фармацевта расширены, и он теперь может применять некоторые элементы этиологической терапии. Ряд стран, например, внедрили тестирование и прививки в аптеке.

В качестве этиологического лечения мы можем использовать противовирусные препараты:

Прямого противовирусного действия:

• Ингибиторы нейраминидазы (противогриппозные ЛС): озельтамивир, занамивир.
• Ингибиторы обратной транскриптазы (антиковидные ЛС, также используют в лечении ВИЧ-инфекции): мулнупиравир.

Непрямого портивовирусного действия:

• Препараты, повышающие активность противовирусной защиты путем активации иммунокомпетентных клеток, синтеза интерферона и т.д.

Существуют также препараты, сочетающие прямое и непрямое противовирусное действие, например, инозина пранобекс — классический пример сочетания прямого противовирусного и непрямого иммуномоделирующего действия. Следует помнить, что он противопоказан при подагре, мочекаменной болезни, почечной недостаточности 3 степени и гиперурикемии.

Конечно же, профилактическое направление наиболее эффективно. Поэтому нужно пропагандировать среди пациентов приверженность иммунопрофилактике. Использование вакцин значительно снижает риск возникновения осложнений ОРВИ, тяжесть течения и летальность.

Мы можем рекомендовать также такие превентивные меры как ношение масок, соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук, избегать места скопления людей и т.п.

Кроме того, следует напоминать посетителям, что при ОРВИ не показано назначение антибиотиков (они не действуют на вирусы), так что нет необходимости искать возможность получить рецепт на эти ЛС.

Грипп и ОРВИ по действующему протоколу фармацевта

Учитывая данные относительно случаев тяжелого течения заболевания и рисков возникновения осложнений, когда в аптеку обращается пациент/его представитель с симптомами ОРВИ, прежде всего важно выяснить, не принадлежит ли он к группе высокого риска развития осложнений и, когда это так, или человек проживает или ухаживает за человеком из группы высокого риска, следует напомнить о целесообразности специфической профилактики заболевания и его осложнений – вакцинации.

К группам высокого риска относятся:

• лица в возрасте 60 лет и старше;
• дети и взрослые с эндокринной или легочной патологией, сердечно-сосудистыми, почечными болезнями, вторичными иммунодефицитами;
• дети младшего возраста, начиная с полугода жизни;
• дети, которые долго и часто болеют простудами;
• беременные женщины;
• лица, профессиональная деятельность которых подразумевает широкий контакт с населением (в т.ч. медицинские работники, фармацевты);
• жители домов престарелых и домов инвалидов.

Обязательно направьте пациента к врачу, при наличии даже одного из угрожающих симптомов:

• человек часто болеет острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ):
• взрослые – более 4 раз в год,
• дети – 5-6 раз в год.
• симптомы острого респираторного заболевания развиваются даже при не тесном и непродолжительном контакте с больным;
• наличие хронических инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей;
• ОРЗ у пациентов, относящихся к группам повышенного риска;
• заболевание ОРВИ возникло после прививки или приема иммуностимулирующих препаратов.

Фармацевтическая опека при гриппе и ОРВИ

В случае, когда заболевание возникло у человека с хроническими болезнями, несмотря на профилактические меры, его необходимо направить к врачу, ведь это состояние может быть обусловлено именно имеющимися хроническими заболеваниями.

Похожая ситуация возможна и когда человек принимает кортикостероиды; антинеопластические средства, иммуносупрессанты; антибиотики и т.д. Ведь состояние пациента может быть вызвано иммунодепрессией из-за ЛС.

В остальных случаях фармацевт может рекомендовать общие меры по профилактике гриппа и ОРВИ, а также рекомендовать устранить факторы риска, которые могут привести к снижению иммунитета и повышению заболеваемости гриппом и ОРВИ, к которым относятся:

• несбалансированное питание;
• недостаточный отдых и сон;
• физические и психические перегрузки и стрессы;
• переохлаждение;
• проживание в экологически неблагоприятных условиях;
• злоупотребление алкоголем и курение.

Препараты против ОРВИ и гриппа и необходимая информация о них

ОТС-средства для облегчения симптомов при гриппе и ОРВИ

• Анальгетики и антипиретики: кислота ацетилсалициловая, метамизол натрия, парацетамол.
• НПВП: Ибупрофен, Кислота мефенаминовая.
• Противоотечные и другие препараты для местного применения при заболеваниях полости носа: симпатомиметики: Ксилометазолин, Нафазолин, Оксиметазолин, Трамазолин, Фенилефрин; Средства элиминационной терапии при заболеваниях носа: Натрия хлорид.

Информация о ЛС для ответственного самолечения

Фармацевт также должен предоставить рекомендации по:

• применение лекарственных средств (в т.ч., оговорки об особенностях приема, возможных побочных действий, влиянии режима питания и т.п.),
• условий приема,
• срока лечения,
• правил хранения.

Предостережения об особенностях применения ЛС от ОРВИ и гриппа

Анальгетики:

• анальгетики-антипиретики принимают только после еды!
• ЛС, содержащие ацетилсалициловую кислоту (АСК), нельзя принимать одновременно с антикоагулянтами, антиагрегантами, при беременности и в период кормления грудью;
• не следует использовать АСК в качестве симптоматической терапии детям до 12 лет, а также беременным женщинам и лицам 70+;
• во время приема анальгетиков-антипиретиков нельзя употреблять алкоголь!
• АСК снижает мочегонный эффект;
• АСК противопоказана пациентам с пептической язвой желудка и 12-перстной кишки, геморрагическим диатезом и бронхиальной астмой;
• препараты, содержащие парацетамол с осторожностью, назначают при нарушении функции печени из-за гепатотоксичности (токсическая доза превышает максимальную терапевтическую всего в 2-3 раза);
• сочетание жаропонижающих средств со щелочными минеральными водами снижает их эффективность.

Нестероидные противовоспалительные средства:

• принимают после еды;
• с осторожностью применяют при БА, эразивно-язвенных болезнях ЖКТ, печени, почек, кровотечениях и в период беременности и кормления грудью;
• действие пероральных сахароснижающих ЛС, антикоагулянтов и антиагригантов усиливается в сочетании с НПВС;
• ибупрофен может вызвать головокружение, поэтому его не назначают лицам, деятельность которых требует высокой концентрации внимания.

Симпатомиметики для местного применения:

• не рекомендуется применять более 5-7 дней;
• масляные растворы назальных капель не применяют у детей до 2 лет;
• с осторожностью назначают пациентам с АГ, гипертиреозом и глаукомой из-за их способности повышать АД и внутриглазное давление.

Итак, берегите себя, расширяйте свои знания и совершенствуйте фармацевтическую опеку!