Как оставить аллергены за порогом?

Об этом расскажет доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии с курсом клинической иммунологии и аллергологии Винницкого национального медицинского университета имени М.И. Пирогова, ответственный секретарь Ассоциации аллергологов Украины Артемий БОГОМОЛОВ.

Элиминация аллергена – основа лечения всех форм аллергии

Аллергия не только усложняет жизнь, но и представляет для нее угрозу. Люди, которым приходится жить с аллергией, знают, насколько она ухудшает качество жизни: постоянные отеки, сыпь и нестерпимый зуд, особенно по ночам, и, как следствие – недосыпание, нервное истощение, проблемы с сердечно-сосудистой системой и т.д., при хронической крапивнице или атопическом дерматите.

Не легче жизнь людей с респираторными формами аллергии – аллергическим ринитом, поллинозом. Не говоря уже о бронхиальной астме, которая может быть не просто тяжелой, а смертельной.

Конечно, наука не стоит на месте, ведется поиск новых возможностей эффективного лечения аллергических заболеваний по всем его направлениям.

Напомним, что согласно рекомендациям ВОЗ, лечение любого аллергического заболевания проводится по четырем направлениям:

• обучение пациентов;
• элиминационная терапия;
• фармакотерапия;
• аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Таким образом, можно сказать, что:

• обучают пациентов – в первую очередь, элиминационной терапии;
• фармакотерапия используется вместе с элиминационной терапией;
• АСИТ проводится на фоне элиминационной терапии.

Авторы самого авторитетного для врачей всего мира руководства международной программы ARIA «Аллергический ринит и его влияние на астму» отмечают, что элиминация причинного аллергена необходима не только на разных этапах лечения аллергического ринита, но и для разных его типов. Без этого невозможно даже частичное решение проблемы респираторной аллергии. 

Ведь тяжесть и аллергического ринита, и астмы зависит не только от факта контакта с аллергеном, но и от его концентрации в окружающей среде.

В некоторых случаях ограничением контакта с аллергеном можно достичь уменьшения симптомов заболевания даже без применения фармакотерапии. Это удается не всегда, увы, из-за иммунологической толерантности и индивидуального порога реакции каждого конкретного пациента – кто-то реагирует только на пиковые концентрации аллергенов в воздухе, а кому-то достаточно и малого количества, чтобы развилась бурная аллергическая реакция.

Где и с какими аллергенами мы сталкиваемся чаще всего

В помещениях: дома и на рабочем месте

• аллерген клеща домашней пыли;
• плесневые и дрожжеподобные грибы;
• шерсть, эпидермис, экскременты домашних животных;
• эпидермис и волосы человека;
• перо и экскременты птиц;
• корм для рыбок;
• части хитиновой оболочки и экскременты разных насекомых;
• пыльца комнатных и уличных растений;
• продукты бытовой химии, косметики;
• бактерии, вирусы;
• другие вещества химического и биологического происхождения.

Все вышеперечисленные аллергены еще называют «внутрижилищными» – именно они являются наиболее частой причиной возникновения респираторных аллергических заболеваний.

При этом в одном пространстве (жилом или рабочем) человека атакуют несколько видов опасных аллергенов, содержащихся в пыли, которая, по сути, представляет собой смесь разнообразных аллергенов, патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, для которых пыль еще и отличная транспортная средство.

Эпидермальные аллергены (кота или собаки, лошади, козы и пр.) – самая частая причина сенсибилизации, и все эти аллергены могут входить в состав домашней пыли.

Аллергены тараканов – слюна, экскременты и ткани тела насекомого, также входят в состав домашней пыли. В развитии бронхиальной астмы, аллергического ринита и крапивницы они играют не меньшую роль, чем клещи домашней пыли. Плохая новость еще и в том, что даже после исчезновения тараканов их аллергены долгое время остаются в помещении.

Контакты медицинских учреждений и врачей, осуществляющих прием пациентов – здесь.

Что с этим всем делать: как уменьшить влияние аллергенов?

Избавиться от всех аллергенов, о которых мы говорили, вряд ли удастся, но можно существенно снизить их концентрацию – проветривать помещение!

Но следует выбирать для этого удачное время, когда риски попадания дополнительных аллергенов извне наименьшие – низкая интенсивность дорожного движения, безветренная погода и т.д.

Мероприятия по элиминации аллергенов

Очень важно осознавать практическую сторону проблемы – собственно почему так важно прилагать усилия, чтобы элиминировать аллергены:

• во-первых, сенсибилизация к ингаляционным аллергенам – главный фактор возникновения и развития астмы, ринита и атопического дерматита;
• во-вторых, именно эти аллергены приводят к обострению болезни;
• в-третьих, полное прекращение воздействия аллергенов, на которые реагирует человек, уменьшает проявления болезни и способствует улучшению общего самочувствия. Например, вне сезона цветения растений, пыльца которых вызывает аллергическую реакцию, человек чувствует себя абсолютно здоровым.

Итак, для уменьшения влияния отдельных видов аллергенов разработаны специальные мероприятия по элиминации:

• клещевых аллергенов:
• использование специальных чехлов с непроницаемыми поверхностями для матрасов и подушек;
• стирка постельного белья в режиме био- или вываривания еженедельно;
• отказ от ковров и другого текстиля, впитывающего и накапливающего пыль;
• обработка мягкой мебели и ковров акарицидами или дубильной кислотой;
• хранение предметов, накапливающих пыль (книги, одежда и т.д.) в закрытых шкафах;
• использование вакуум-пылесосов с фильтром HEPA;
• шторы лучше заменить жалюзи или такими, что легко очистить/вымыть;
• ограничить количество мягких игрушек.
• эпидермальных аллергенов:
• не заводить домашних животных;
• если животное уже есть, держать его подальше от гостиной/спальни;
• установить на пылесос HEPA-фильтр;
• мыть домашних животных дважды в неделю;
• избавиться от ковров;
• мягкую мебель тщательно очищать от пыли и обрабатывать парогенератором.
• грибов и бактерий
• прежде всего, необходимо поддерживать оптимальную влажность воздуха в помещении – 30-50%, контролировать её уровень с помощью гигрометра;
• для поддержания влажности воздуха на уровне 50% использовать обогреватели, кондиционеры, осушители воздуха, вентиляторы, климатические установки;
• контролировать вентиляцию воздуха в помещении;
• регулярно очищать и заменять фильтры кондиционеров;
• использовать увлажнители воздуха, если уровень <30%;
• оставлять окна и двери закрытыми для уменьшения попадания извне спор грибов в помещение;
• убирать туалет, ванную, другие помещения, где могут размножаться эти микроорганизмы, с помощью фунгицидных и бактерицидных препаратов;
• регулярно обследовать помещения, ковры, обои, мебель, системы кондиционирования для обнаружения плесневых грибов;
• устранять утечку воды в помещении для уменьшения влажности;
• производить ремонт помещения в случае обнаружения видимых колоний микромицетов;
• использовать воздухоочистители, оборудованные НЕРА-фильтрами;
• ограничить количество комнатных цветов до 2-5 растений, поскольку они создают лишнюю влажность и риски размножения грибов и бактерий в почве (особенно это касается орхидей).

Альтернативные методы элиминации аллергенов

В сезон цветения многих растений, прогулки на свежем воздухе для людей, страдающих сенсибилизацией к пыльце, особенно, если человек не проходил АСИТ – крайне опасны.

Поэтому следует взять за правило надевать на улицу маску и очки, чтобы минимизировать количество аллергенов, которые попадут на слизистую глаз и дыхательных путей. А вернувшись в помещение, необходимо сменить одежду и тщательно вымыть руки, лицо, промыть нос и пополоскать горло.

В нынешней ситуации люди, напротив, большинство времени вынуждены проводить в помещениях часто в условиях длительного контакта с аллергенами.

Для обоих случаев можно применить альтернативные методы элиминации.

Один из них – элиминация аллергена непосредственно со слизистой носа с помощью назального орошения и бризирования.

Орошение промывание носа солевым раствором. Считается, что раствор разжижает слизь и облегчает её эвакуацию из носа вместе с аллергеном.

Назальное орошение солевым раствором можно проводить с помощью спреев или впрыскиваний.

Растворы бывают:

• физиологические — той же концентрации NaCl – 0,9%, что и в организме человека и
• гипертонические - концентрация NaCl 0,9%.

В целом это безопасная процедура, хотя иногда случаются носовые кровотечения, а также раздражение и дискомфорт в полости носа и в ушах.

Бризирование – это, по сути, вдыхание мелких частиц лекарственного средства диаметром 5 мкм. Так ЛС попадает в верхние дыхательные пути, где равномерно распределяется и оседает на слизистой.

Выполняют процедуру с помощью специального устройства, в котором используют готовые растворы разной концентрации для ингаляционного интраназального введения. Их можно приобрести в аптеке.

Вместо резюме

Конечно, во время войны доступны далеко не все мероприятия и средства, описанные выше. Да и сама элиминационная терапия является хоть и важной, но лишь составляющей комплексного лечения, которое может улучшить качество жизни людей с аллергией и предотвратить тяжелые осложнения этого недуга. Но следует использовать все возможности, чтобы полноценно насладиться каждой минутой вольной мирной жизни.