«Ленивый желудок»: как его разбудить?

Как проявляется функциональная диспепсия, которую часто называют «ленивым желудком» или «несварением», как ее распознать и избавиться, – рассказывает заведующая кафедрой терапии и семейной медицины Тернопольского национального медицинского университета имени И.Я. Горбачевского, профессор, доктор медицинских наук Лилия БАБИНЕЦ.

Больше всего страдают молодые люди

Распространенность функциональной диспепсии (ФД) в большинстве стран мира значительна, и составляет 15-20%, при том, что 2/3 лиц, имеющих все ее симптомы, к врачам не обращаются. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст – 30-40 лет.

Риск появления ФД связывают не только с нарушением диеты, но и с применением нестероидных противовоспалительных средств, а также с такими, казалось бы, «нетрадиционными» факторами, как низкий образовательный уровень, высокий социально-экономический уровень, аренда жилья, отсутствие центрального отопление, супружеская жизнь. У некоторых пациентов ФД может быть связана с курением и психологическими проблемами. Немаловажным фактором является инфекция Helicobacter pylori.

Критерии «распознавания»

• К наиболее типичным и распространенным симптомам ФД относятся:
• Абдоминальная боль или дискомфорт в эпигастрии по срединной линии живота
• Тошнота и/или рвота
• Изжога
• Отрыжка, аэрофагия, регургитация
• Ощущение переполнения после еды
• Раннее чувство насыщения
• Вздутие живота

В патогенезе имеют важную роль желудочная гиперчувствительность, нарушение моторики желудка, нарушение опорожнения желудка — гастропарез, изменение кислотности, воспаление в двенадцатиперстной кишке и дуоденальная эозинофилия, перенесенные инфекции ЖКТ: норо вирус, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter и лямблии также когут спровоцировать ФД. Исследования показали, что стресс и тревога могут предшествовать симптомам ФД, и наоборот – ее симптомы могут вызвать стресс и тревогу.

Также следует пересмотреть список медикаментов, которые употребляет пациент, поскольку симптомы диспепсии могут быть вызваны нестероидными противовоспалительными препаратами, бисфосфонатами, антибиотиками, антидиабетическими или антигипертензивными ЛС.

Если другой диагноз не установлен

Безусловно, упомянутые жалобы у пациентов наблюдаются и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Поэтому согласно Римским критериям IV пересмотра выделяют новые критерии, позволяющие отличить функциональную патологию ЖКТ от других расстройств:

• начало клинических проявлений в течение не менее 6 месяцев до установления диагноза
• наличие симптомов в течение последних 3 месяцев
• указанные симптомы возникают не реже 1 раза в неделю
• отсутствие очевидных анатомических и физиологических отклонений при проведении рутинного клинического обследования.

Диагностика ФД происходит путём исключения других органических заболеваний.

ФД диагностируется, когда не подтверждается органическая диспепсия.

Диета важна и зависит от вида диспепсии

Очень важно наладить правильное питание пациента с ФД. Однако выбирать диету необходимо, выяснив характер нарушений и определив вид диспепсии желудка.

• Бродильная диспепсия – возникает при чрезмерном употреблении сладостей, мучных изделий, капусты, фруктов и бобовых, проявляется метеоризмом и ощущением тяжести после еды. Следовательно, в рационе должны преобладать белковые продукты, необходимо исключить углеводы.
• Гнилостная диспепсия – возникает при чрезмерном употреблении белковых продуктов, мяса, проявляется частой диареей. В рационе должны преобладать растительные углеводы, белков – немного, и только легко усваиваемые, мясо полностью исключить.
• Алиментарная – вызвана длительным нарушением питания, сопровождается ощущением тяжести после еды, в стуле могут быть остатки непереваренных продуктов. Необходимо обеспечить здоровое питание.
• Жировая диспепсия – при чрезмерном употреблении очень жирной пищи, вследствие чего также возникает ощущение тяжести после еды, тошнота и светлый жирный стул. Необходимо исключить жиры животного происхождения, добавив в рацион немного растительных.

Кроме специфических рекомендаций существуют и общие, которые рекомендуется соблюдать всем пациентам с ФД.

• 5-6 приемов пищи в день небольшими порциями (чтобы оставалось чувство неполного желудка)
• есть медленно, тщательно пережевывая пищу, при этом не отвлекаться на просмотр гаджетов, чтение и т.п.
• не перекусывать «на ходу»
• не употреблять пищу за 2 часа до сна
• готовить блюда на пару, запеченные или вареные, обязательные первые блюда
• отказаться от фаст-фуда, приправ и ароматизаторов, кофе, сигарет, алкоголя
• не употреблять острых, жареных, копченых, маринованных блюд
• еда должна быть только умеренной температуры
• отказаться от воды из крана и газированных напитков
• под табу: дрожжевое тесто, консерванты, томатная паста, сырые фрукты и овощи, рис и фруктовые соки
• переедание и голодание недопустимы, только при алиментарной диспепсии может быть назначено суточное голодание с переходом на общую диету до полного выздоровления.

Основные подходы к лечению

При легком течении ФД показаны:

• неспециализированная психотерапия;
• модификация питания и образа жизни;
• медикаментозная терапия с предпочтением стандартизированной фитотерапии, про/пре биотическим препаратам, а также краткосрочная терапия (ингибиторы протонной помпы, спазмолитики, ферменты, прокинетики, успокаивающие и легкие антидепрессивные средства).

При тяжелых проявлениях ФД дополнительно назначают антидепрессанты (трициклические или ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина).

В сложных случаях – лечение у гастроэнтеролога, психотерапевта или психиатра, хирурга и т.д.

Всем пациентам с ФД рекомендовано тестирование на H. pylori. Если инфекция исключена или пролечена, рекомендуется лечение ИПП.

Если антисекреторная терапия неэффективна, следует рассмотреть возможность назначения фитопрепаратов, прокинетиков, нейромодуляторов.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) рекомендованы как нейромодуляторы первой линии (чаще всего – амитриптилин или нортриптилин). Амитриптилин обладает более выраженными антихолинергическими побочными эффектами, поэтому его назначение менее желательно пациентам пожилого возраста или пациентам с запорами.

Если терапия ТЦА окажется неэффективной или наблюдается тошнота, рекомендуется буспирон или миртазапин.

Курорт – только на пользу

Пациентам с ФД показана общая климатотерапия, двигательный режим и минеральные воды:

• при диспепсии с проявлениями секреторной недостаточности желудка – малой и средней минерализации, преимущественно хлоридные, хлоридно-сульфатные, сульфатно-хлоридные, комнатной температуры
• при диспепсии с проявлениями ацидизма – гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-сульфатные, гидрокарбонатно-хлоридные (малой или средней минерализации), теплые, дегазированные.

Также полезны:

• бальнеотерапия: лечебные души (циркулярный, Шарко), природные и искусственные ванны (соляные, пресные или шалфейные, жемчужные, вибрационные).
• грязевое и теплолечение: грязевые аппликации на зону передней брюшной стенки и поясницы (грязевой пояс) или аппликации озокерита/парафина на тот же участок.