Синдром раздраженного кишечника: чем может помочь фармацевт?

Чем может помочь фармацевт человеку, обратившемуся в аптеку с такой жалобой, рассказывает доктор медицинских наук, профессор, руководитель кафедры фармакологии Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, академик Академии наук высшего образования Украины, глава Киевского регионального отделения ВОО «Ассоциация фармакологов Украины», член Европейской ассоциации клинической фармакологии и фармакотерапии (EACPT), Международного союза фундаментальной и клинической фармакологии (IUPHAR) Анна ЗАЙЧЕНКО.

Синдром раздраженного кишечника: что сегодня известно об этом состоянии

Симптомы СПК болью в животе не ограничиваются

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это хроническое заболевание тонкого и толстого кишечника, проявляющееся абдоминальной болью и разнообразными функциональными расстройствами, продолжающимися в течение 3 месяцев и более.

Выделяют 3 формы заболевания:

• С диареей.
• С запором.
• Смешанную. 

Основные симптомы

1. Абдоминальная боль (интенсивная, острая и спастическая).

2. Вздутие живота.

3. Нарушение функции кишечника:

• изменение частоты стула (усиление или наоборот);
• «ургентный» стул;
• изменения консистенции стула (от водянистых до комковатых);
• дискомфорт или затруднение акта дефекации;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• выделение слизи с стулом;
• тенезмы (болезненная дефекация);
• недержание стула.

4. Верхние гастроэнтерологические симптомы:

• тошнота;
• ощущение кома в шее;
• изжога;
• боль в груди.

5. Негастроэнтерологические симптомы:

• неприятный привкус во рту;
• учащенное мочеиспускание;
• никтурия (один и более раз в ночь);
• гинекологические проблемы и т.д.

6. Психические расстройства (присущи большинству больных с СРК):

• тревога;
• фобии;
• соматизация и т.д.

Если посетитель аптеки сообщает о такой симптоматике, его необходимо направить к врачу для установления диагноза.

Ведь вовремя установленный диагноз и раннее начало комплексного, основанного на доказательствах, лечение позволит повысить качество жизни такого пациента.

Кроме того, следует помнить, что СРК может сопровождать и другую патологию пищеварительного тракта (ПТ).

К сожалению, консультация гастроэнтеролога для уточнения диагноза может состояться не сразу, ведь сначала нужно получить направление от семейного врача, затем дождаться приема у гастроэнтеролога. Все это может длиться не одну неделю (к слову, так не только в Украине, но и в большинстве европейских стран), поэтому семейный врач или фармацевт способен предложить человеку симптоматическую терапию. Современная фармакотерапия может уменьшить проявления болезни, повысить качество жизни пациента и позволит дождаться консультации и назначений специалиста.

В поисках причины возникновения синдрома раздраженного кишечника

К сожалению, до сих пор нет четкого представления о причинах возникновения СРК. Но ученые подробнее изучают его патогенез. Да, сегодня описано немало важных аспектов, обусловливающих клиническую картину этой болезни.

Прежде всего, при СРК выявлено, что нарушения взаимодействия между центральными органами регуляции могут приводить к вегетативной регуляции работы кишечника. Описаны также взаимосвязь и роль цепи «стресс → мозг → ПТ → кишечная микробиота». В настоящее время хорошо известно, что нарушение микробиомы может приводить к таким тяжелым осложнениям, как изменения в центральной нервной системе.

Следовательно, нарушение оси «мозг → кишечник» остается сегодня ведущей, но не единственной гипотезой возникновения СРК. В литературе описаны сложные изменения, возникающие в стенке кишечника. В частности, речь идет о дисбалансе медиаторов, иннервирующих кишечник, ответственных за иммунные свойства, пищеварение, выработку специфических ферментов и т.д. Ведь все эти факторы – участники процесса переваривания пищи, поэтому нарушение баланса между ними может поддерживать СРК.

Если кратко резюмировать, сегодня рассматривают три основных аспекта возникновения СРК – изменения в ЦНС и в оси «мозг → кишечник» и дисбиоз.

Как возникает абдоминальная боль

В механизмах развития абдоминальной боли важное значение имеет стресс. Именно стрессовые ситуации служат триггерами обострения этого хронического заболевания, а некоторые авторы высказывают мнение о том, что чрезмерные стрессовые реакции могут являться основной причиной, запускающей механизм развития таких негативных изменений в организме. Ведь именно в результате стресса и возбуждения ЦНС происходит:

Усиление гуморальных стимулирующих факторов воздействия:

• мотилин;
• холецистокинин;
• серотонин;
• нейротензин и

Усиление парасимпатического воздействия

• ацетилхолин;

Уменьшение гуморально-ингибирующих факторов воздействия (защитных факторов):

• эндорфин;
• соматостатин;
• оксид нитрогена, NO (который не только отвечает за кровоснабжение кишечника, но и за релаксацию гладких мышц) и

уменьшение симпатического воздействия

• норадреналин.

Так возникает боль.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Основные подходы к лечению

Поскольку стресс является главным провоцирующим фактором, врач, скорее всего, назначит психологическое лечение, направленное на коррекцию эмоциональных расстройств с помощью различных техник, а также диетотерапию.

Кроме модификации диеты и психотерапевтических мероприятий для различных форм СРК разработана и соответствующая фармакотерапия.

Роль фармацевта состоит в подборе симптоматической терапии СРК, направленной на облегчение симптомов, сопровождающих эту болезнь: метеоризм, боль, нарушение сна и т.д.

Какие препараты могут включать симптоматическая фармакотерапия?

Выше был приведен механизм развития болевого синдрома при СРК, поэтому для симптоматического лечения этого недуга применяют лекарственные средства, устраняющие спазм гладких мышц – спазмолитики и препараты, влияющие на другие симптомы:

• дефлатулянты (например, силиконы);
• слабительные (если у пациента запор);
• антидиарейные ЛС;
• прокинетики;
• противорвотные (группа сеттронов);
• антимикробные ЛС;
• пробиотики.

Следовательно, несмотря на то, что менеджментом этого заболевания должен осуществлять врач, фармацевт способен существенно поддержать пациента препаратами первой линии терапии, которые отпускают без рецепта врача.

Как указывалось выше, спазмолитики являются препаратами первой линии, поэтому речь идет о разнообразной группе лекарственных средств.

Ведь спазмолитики в зависимости от химического строения действующего вещества, места применения, характера и механизма действия делятся на две группы:

• нейротропные и
• миотропные.

Какой спазмолитик выбрать?

Следует помнить, что нейротропные спазмолитики оказывают существенное влияние не только на тонус гладких мышц, но и способны уменьшить образование соответствующих пищеварительных ферментов, что отрицательно скажется на пищеварении. Такое двустороннее действие холинолитиков – препаратов, уменьшающих парасимпатические воздействия, но при этом снижающих секрецию желез и ухудшающих пищеварение, не может удовлетворять потребностям терапии СРК. К тому же к их применению существует ряд противопоказаний: глаукома, повышенное внутричерепное давление, аденома предстательной железы, кардиологические заболевания.

Значительно безопаснее в этом смысле миотропные спазмолитики.

Эти лекарственные средства влияют только на спазмированные органы и не влияют на тонус других гладкомышечных органов – в отличие от нейротропных спазмолитиков, способных расслабить гладкие мышцы вплоть до паралича.

Кроме того, существенным преимуществом миотропных спазмолитиков является то, что они никак не маскируют хирургическую патологию.

Но группа миотропных спазмолитиков тоже неоднородна, среди них выделяют бронходилататоры, вазодилататоры, агонисты кальция и желудочно-кишечные спазмолитики. Так что в контексте проблематики СРК представители последней группы будут препаратами выбора.

К этой группе относятся известные, хорошо изученные и широко применяемые молекулы, как папаверин, дротаверин, мебеверин, отилония бромид.

Чаще применяют дротаверин и мебеверин. Ведь они имеют основательную доказательную базу (уровень доказательности 1) и включены в большинство клинических протоколов и практических рекомендаций.