Чого очікувати від прийдешнього сезону ГРЗ?

Про комплексне лікування респіраторного синдрому, а також про те, чого нам очікувати від прийдешнього сезону респіраторних захворювань, розповіла Ольга ГОЛУБОВСЬКА, доктор медичних наук, професор та завідувачка кафедри інфекційних хвороб НМУ імені О.О.Богомольця.

Непрості прості застуди

Що таке респіраторний синдром

Респіраторний синдром – це сукупність клінічних проявів тих уражень респіраторного тракту на будь-якому його рівні, що з’являються через дію вірусних, бактеріальних, хімічних або фізичних агентів і запальних процесів (локальних або системних), що вони спричиняють.

Самих вірусів збудників гострих респіраторних захворювань (ГРЗ) – понад 200. Серед них найбільш вивчені: віруси грипу, парагрипу, RSV (респіраторно-синцитіальний вірус), рино-, корона-, адено-, реовіруси й деякі серотипи ентеровірусів.

Діагноз ГРВІ може бути виставлений лише за наявності у хворого ураження дихальних шляхів. При цьому, кожен вірус має свою локалізацію щодо ураження респіраторного тракту: для грипу – трахеїт, парагрип – гортань, RSV – бронхи тощо.

Точно виявити збудник при діагностиці складно, але лікар, аналізуючи всі клінічні ознаки, все ж прагне максимальної точності, бо від цього залежить правильність призначення етіотропної терапії.

Чому люди так часто хворіють на ГРЗ?

Можна виділити чотири основних етіологічних чинників, що стають причиною того, що люди хворіють на ГРЗ знову й знову. 

Найперше – це поширеність самих вірусів, особливо, вірусів грипу, SARS-Cov-2, парагрипу, RSV тощо. Велике значення при цьому має факт зниження первинних ланок імунітету, а особливо — недостатність місцевого імунітету слизової оболонки дихальних шляхів. Додайте до цього бактеріальні інфекції, що приєднуються найчастіше: Streptococcus pyogenes, Staphylocjccus oureus, Hoemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae. Вагомим чинником є й загострення супутніх хронічних хвороб (астма, хронічна обструктивна хвороба легень, хронічний гепатит або ниркова недостатність, діабет, серцево-судинні порушення тощо).

Крім названих етіологічних чинників, існують й інші аспекти, що ускладнюють проблему: складності клінічної діагностики, зокрема, специфічної (приміром, типування аденовірусів Ad14) через обмежені ресурси; поява нових збудників (SARS-CoV-1, SARS-CoV-2, MERS, COVID-19, нові штами вірусу грипу, пташиний грип); незвичайний клінічний перебіг епідемій навіть добре відомих хвороб (кір, приміром); труднощі своєчасної терапії через невчасну діагностику та/або відсутність лікарських засобів для етіотропної терапії; тяжкі бактеріальні ускладнення у т.ч. септичні.

Отже, так чи інакше, йдеться про фактор часу, який відіграє в інфекційній патології вирішальну роль: від швидкості розпізнавання хвороби (встановлення точного діагнозу) залежить точність призначення етіотропної терапії – початок лікування, відтермінування якого може нести серйозні загрози для здоров’я та життя пацієнта.

3 початку 2000-х років людство пережило три надзвичайні події в галузі інфекційних хвороб: спалах SARS та дві пандемії — грипу А/H1N1/09/Каліфорнія та COVID-19.

Окрім цього, з 2012 р. реєструються випадки захворювання на MERS.

Всі ці хвороби обʼєднує висока летальність (до 35%), вірусне походження та неспецифічність первинних проявів, що утруднює своєчасну діагностику та лікування. Як наслідок – тяжкі ускладнення, перш за все, гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС), який може розвинутися вже в перші дні хвороби, особливо при грипі.

Чому більшає хворих на вірусні пневмонії?

Спеціалісти відзначають, що останнім десятиліттям захворюваність на вірусні пневмонії дійсно зросла й це не лише через поліпшення діагностики. Основною причиною медики вважають ослаблення імунітету в пацієнтів. Щодо тяжкості перебігу, вона, як зазначають лікарі, варіює від легкого самообмежувального захворювання до захворювання, що загрожує життю. Все залежить від вірулентності мікроорганізму, віку та супутніх захворювань пацієнта.

Загалом, пневмонії при ГРВІ виникають частіше, ніж їх діагностують. Інколи, це випадкова знахідка під час МРТ-дослідження з іншої причини, наприклад. В цьому лікарі не вбачають нічого страшного, адже вони не мають клінічного значення, головне, щоби хвороба не прогресувала, а пацієнт добре відповідав на терапію. У протилежному випадку – лікувальні заходи необхідно інтенсифікувати.

Коли час – на боці хвороби

Інколи прикра відсутність настороженості щодо серйозних інфекцій, наприклад, грипу у травні (поза традиційним сезоном ГРВІ), перешкоджає вчасному встановленню точного діагнозу. Це може призвести до трагічних наслідків. Тому, важливо пам’ятати, що на грип люди хворіють й влітку. Тож, якщо у першу добу захворювання пацієнт має високу температуру (39-40˚С) і має симптоми трахеїту (біль, садніння за грудиною тощо), — в жодному разі не можна виключати грип! Адже важкі випадки грипу нерідко закінчуються смертельно.

І це при тому, що існує ефективна етіотропна терапія! Але ж застосовувати її слід у перші 48 годин від появи перших симптомів захворювання.

Думали забути про COVID, але він сам про себе нагадає

Найближчі прогнози невтішні?

Не слід забувати й про COVID-19. Як відомо, серед розвинених країн від епідемії цього вірусного захворювання найбільш постраждали Сполучені Штати Америки, де летальність перевищила мільйон двісті людей. Зараз у США спостерігається підвищення захворюваності. За даними CDC кількість госпіталізацій за останній тиждень серпня зросла на 19%, а смертність від COVID-19 – на 21%. Отже, американські спеціалісти доволі песимістично налаштовані щодо прийдешнього сезону ГРЗ й прогнозують чимало проблем, у зв’язку з появою нових варіантів вірусу, що спричиняє коронавірусну хворобу. Адже вірус продовжує мутувати.

Наскільки грізні нові варіанти – Eris та інші?

Варіант EG.5 (або Eris) походить від варіанту Omicron. На сьогодні він домінує – кількість випадків інфікування у світі зросла від з 7,6% в кінці червня до 17,4% на кінець липня. У США Eris є причиною 20,6% випадків COVID-19 на кінець 3-го тижня серпня.

ВООЗ повідомляє, що Eris належить до варіантів, що представляють інтерес.

Поява однієї нової мутації в S білку порівняно з штамами-попередниками, потенційно може означати здатність оминати імунний захист.

Симптоми захворювання на тлі інфікування даним варіантам залишаються незмінними: висока температура, тривалий важкий кашель, задишка, біль у м’язах, біль у горлі, головний біль, втрата або порушення смаку та/або нюху.

Попри зростання випадків інфікування, немає даних на користь тяжчого та ускладненого перебігу хвороби на тлі інфікування варіантом Еріс.

Особливості нового штаму SARS-CoV-2 – BA.2.86

За даними CDC, cтаном на 21.08.23 зареєстровано по одному випадку інфікування BA.2.86 в США, Ізраїлі, Великій Британії та три випадки в Данії. Він походить від одного із перших варіантів, що викликали COVID-19.

Новий штам проти того, що домінував до нього (варіанту XBB. 1.5) має 36 мутацій в S білку, що вірогідно обумовить його легше або тотожне з попередником здатність уникати нейтралізації антитілами, отриманими як внаслідок перенесеної інфекції (штами-попередники Omicron та перші покоління варіанту Omicron), так і після вакцинації (цьогорічні вакцини для бустерної дози спрямовані проти варіанту ХВВ. 1.5).

На сьогодні недостатньо даних, щоб стверджувати, що зазначений варіант зумовить тяжчий перебіг захворювання. Вірогідно він не буде характеризуватися широким поширенням через меншу трансмісивність порівняно із поточними штамами.

Підходи до лікування

Ранній початок – головний принципи лікування вірусних хвороб

Завжди слід пам’ятати, що закономірності розвитку інфекційного процесу однакові, а відтак схожими є й принципи лікування інфекційних хворих.

Основним таким принципом є раннє застосування етіотропних або специфічних препаратів, які здатні пригнічувати реплікацію збудника.

Окрім того, метою лікування хворих на інфекційну патологію є не лише одужання, а й запобігання ускладненням. А це також можна досягти лише раннім початком лікування, ще до того, як стан хворого почне погіршуватися.

Так, наприклад, у травні 2023 року в журналі The Lancet було опубліковане дослідження, що продемонструвало переваги застосування паксловіду – це знижувало ризик затяжного COVID-19 на 26%, а при застосуванні молнупіравіру – на 14%.

Отже, вкрай важливо розпочати раннє лікування попри певний психологічний бар’єр – на початку захворювання людина може відносно добре себе почувати, тож є спокуса спробувати обійтися без противірусних засобів. Особливо це важливо при COVID-19, адже відомо, що певний відсоток хворих взагалі не мають дебюту, а захворювання починається відразу з другої легеневої стадії. Тому, за всіма міжнародними рекомендаціями, противірусна терапія показана усім пацієнтам з таким діагнозом. Але, оскільки існують певні бар’єри щодо її доступності, першочергово таке лікування мають отримати пацієнти, які належать до груп підвищеного ризику розвитку тяжких ускладнень.

Етіотропна терапія

1. Противірусні засоби: озельтамівір, балаксовір; паксловід, молнупіравір, ремдесевір; рибавірин; ацикловір; емісаміум (амізон); інопринозин пранобекс.
2. Антибактеріальна терапія.
3. Лікування запалення та кашлю.

Резюме

Попереду на нас очікують нові глобальні виклики, тож треба мати настороженість та план дій, — наголошує наша сьогоднішня спікерка професор Ольга Голубовська. Зокрема, важлива частина такого плану – етіотропна терапія для попередження тяжкого перебігу інфекційних хвороб. Вона необхідна всім хворим якомога раніше. Якщо доступ до етіотропної терапії відсутній або ускладнений, її слід забезпечити обов’язково пацієнтам з груп ризику. А найкращою стратегією була й залишається – профілактика інфекційних хвороб.