FODMAP – особенная пища с доказательной эффективностью при СРК

СРК – расстройство не только в работе кишечника, но и в повседневной жизни

Синдром раздраженного кишечника (СРК) не относится к патологиям, угрожающим жизни. Но только в том смысле, что СРК не приводит к смерти, но качество жизни пациента страдает изрядно!

Симптомы СРК – диарея, запор, боль в животе, вздутие живота – присутствуют хронически или имеют рецидивирующий характер, поэтому несложно представить психологическое состояние пациента и то, как СРК влияет на социальную сферу его жизни. Ведь если нарушение проявляется диареей, то возникает множество проблем относительно элементарного – выйти из дома по делам или на работу, посещать театры, кинотеатры и т.д.

Почему лекарства – не выход?

Фармацевту ответ на этот вопрос ясен: когда речь идет о хроническом состоянии функционального расстройства кишечника, фармакотерапия может применяться, но лишь время от времени. И не потому, что она недостаточно эффективна, — речь о безопасности. Ведь предотвратить побочное действие лекарств сложно, когда их нужно принимать постоянно.

Не просто диетическое вмешательство – терапия первой линии

В противоположность ЛС, диеты не содержат рисков развития побочных реакций и способны действительно улучшить состояние человека с СРК. Среди таковых, диета FODMAP. Кстати, это еще и способ уточнения диагноза. Ведь если за 6 недель ее применения симптомы СРК остаются, следует провести более подробное обследование пациента, чтобы выявить истинную причину/причины такого состояния. Ведь эти симптомы могут являться проявлением других заболеваний, успешность лечения которых зависит от раннего начала терапии.

Особенности здорового питания при СРК

При любых расстройствах желудочно-кишечного тракта – изменение питания является одним из первых важных шагов начала коррекции этого состояния.

Что такое диета FODMAP?

FODMAP: Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides and Polyols.

Если перевести на украинский язык не буквально, но, по сути, речь идет о содержании углеводов FODMAP (короткоцепочные углеводы – сахариды и сахароспирты) в различных пищевых продуктах.

Итак, суть диеты состоит в том, чтобы сначала исключить на 6-8 недель из питания продукты и пищевые добавки, ухудшающие состояние человека, то есть с большим содержанием короткоцепочечных углеводов, то есть FODMAP. Узнать, каких именно, не сложно, существует немало специально разработанных таблиц с перечнем продуктов с большим/малым количеством FODMAP. Подбор производится сугубо индивидуально.

А после окончания этого 6-8-недельного периода постепенно возвращать продукт за продуктом, добавку за добавкой в рацион. Ведь мы понимаем, что исключить все невозможно и неправильно, потому что это разные группы продуктов – овощи, фрукты и ягоды; бобовые, мясо; молочные продукты; орехи и т.п., каждій из которых является важным источником веществ, необходимых для нашего здоровья.

Состоит диета из трех последовательных фаз.

3 фазы диеты с низким содержанием FODMAP

ФАЗА 1. Уменьшение потребления FODMAP

• на период от 2 до 8 недель замените альтернативными продукты с низким содержанием FODMAP.

В случае отсутствия желаемого эффекта (уменьшение/исчезновение симптомов СРК), вернитесь к привычному рациону и обсудите с врачом дальнейший план диагностики/лечения.

ФАЗА 2. Повторный ввод для оценки толерантности

Индивидуальный возврат каждой подгруппы FODMAP:

• фруктан (пшеница, лук)
• бобовые
• лактоза (молоко)
• фруктоза (мед)
• полиолы (авокадо).

Вводите продукты в течение 2-3 дней и наблюдайте за симптомами.

Порядок введения – на основе пищевых потребностей и предпочтений пациента.

ФАЗА 3. Долгосрочная поддержка

Индивидуальная диета на основе ответа на пищевые проблемы:

• свободно вводить переносимые продукты
• продукты, вызывающие легкие/умеренные симптомы — ввести повторно, когда это будет возможно
• избегайте продуктов, вызывающих серьезные симптомы.

Продолжайте испытывать плохо переносимую пищу в долгосрочной перспективе.

Важно знать при применении диеты с низким содержанием FODMAP

• Важно, чтобы пациент получил консультацию врача-диетолога, подготовленного должным образом и осведомленного в тонкостях ведения пациентов с СРК, ведь психологический комфорт при применении диетического вмешательства, доверие к медику, который назначает диету и контролирует ее соблюдение, особенно на 2 и 3 фазе – гарантия успеха лечения и приверженности к нему со стороны пациента.
• Фаза 1 должна длиться столько времени, сколько необходимо, чтобы убедиться, что есть ответ. Обычно достаточно 4-6 недель.
• Фаза 2 позволяет пациентам определить конкретные пищевые триггеры и снова ввести в рацион хорошо переносимые продукты.
• В фазе 3 симптоматическое улучшение обычно длится 12 месяцев.

Использованные литературные источники

Губська О.Ю. СРК та харчування, УФФМГП, 01-06-23, Київ

Hookway C, Buckner S, Crosland P, et al.. Irritable bowel syndrome in adults in primary care: Summary of updated NICE guidance. BMJ 2015;

McKenzie YA, Bowyer RK, Leach H, et al.. British Dietetic Association systematic review and evidence-based practice guidelines for the dietary management of irritable bowel syndrome in adults (2016 update). J Hum Nutr Diet 2016.