FODMAP – особлива їжа з доказовою ефективністю при СПК

СПК – розлад не лише в роботі кишечника, а й у повсякденні

Синдром подразненого кишечника (СПК) не належить до патологій, що загрожують життю. Але лише у тому сенсі, що СПК не призводить до смерті, натомість якість життя пацієнта страждає неабияк!

Симптоми СПК – діарея, закреп, біль у животі, здуття живота – тривають хронічно або мають рецидивний характер, тож нескладно усвідомити психологічний стан пацієнта та те, як СПК впливає на соціальну сферу, адже, якщо порушення проявляється діареєю, то виникає безліч проблем щодо елементарного – вийти з дому у справах або на роботу, відвідувати театри, кінотеатри тощо.

Чому ліки – не вихід?

Фармацевтові відповідь на це запитання зрозуміла: коли йдеться про хронічний стан функціонального розладу кишківника, фармакотерапія може застосовуватися, але лише час від часу. І не тому, що вона недостатньо ефективна, — мова про безпеку. Адже запобігти побічній дії ліків складно, коли їх потрібно приймати постійно.

Не просто дієтичні втручання – терапія першої лінії

На противагу ЛЗ, дієти не містять ризиків розвитку побічних реакцій та спроможні насправді покращити стан людини з СПК. Серед іншого, дієта FODMAP. До слова, це ще й спосіб уточнення діагнозу. Адже, якщо за 6 тижнів її застосування симптоми СПК залишаються, слід провести докладніше обстеження пацієнта, аби виявити справжню причину/причини такого стану. Адже ці симптоми можуть бути проявом інших захворювань, успішність лікування яких залежить від раннього початку терапії.

Особливості здорового харчування при СПК

За будь-яких розладів шлунково-кишкового тракту, — зміна харчування є одним з перших важливих кроків початку корекції цього стану.

Що ж таке дієта FODMAP?

FODMAP: Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides and Polyols.

Якщо перекласти українською не буквально, але по суті, йдеться про вміст вуглеводів FODMAP (коротколанцюгові вуглеводи – цукриди та цукроспирти) у різних харчових продуктах.

Отже, суть дієти полягає у тому, аби спочатку виключити на 6-8 тижнів з харчування продукти та харчові добавки, що погіршують стан людини, тобто з великим вмістом коротколанцюгових вуглеводів себто FODMAP. Дізнатися, яких саме, не складно, існує чимало спеціально розроблених таблиць з переліком продуктів з великою/малою кількістю FODMAP. Підбір здійснюється суто індивідуально.

А після закінчення цього 6-8-тижневого періоду, поступово повертати продукт за продуктом, добавку за добавкою до раціону. Адже ми розуміємо, що виключити все неможливо і неправильно, бо це різні групи продуктів – овочі, фрукти та ягоди; бобові, м’ясо; молочні продукти; горіхи тощо, кожна з яких є важливим джерелом речовин, необхідних для нашого здоров’я.

Складається дієта з трьох послідовних фаз.

3 фази дієти з низьким вмістом FODMAP

ФАЗА 1. Зменшення споживання FODMAP

• на період від 2 до 8 тижнів замініть альтернативними продуктами з низьким вмістом FODMAP.

У разі відсутності бажаного ефекту (зменшення/зникнення симптомів СПК), поверніться до звичного раціону та обговоріть з лікарем подальший план діагностики/лікування.

ФАЗА 2. Повторне введення для оцінки толерантності

Індивідуальне повернення кожної підгрупи FODMAP:

• фруктан (пшениця, цибуля)
• бобові
• лактоза (молоко)
• фруктоза (мед)
• поліоли (авокадо).

Вводьте продукти протягом 2-3 днів і спостерігайте за симптомами.

Порядок введення – на основі харчових потреб та вподобань пацієнта.

ФАЗА 3. Довгострокова підтримка

Індивідуальна дієта на основі відповіді на харчові проблеми:

• вільно вводити переносимі продукти — продукти, що викликають легкі/помірні симптоми — ввести повторно, коли це буде можливо
• уникайте продуктів, що викликають серйозні симптоми.

Продовжуйте випробовувати їжу, що погано переноситься в довгостроковій перспективі.

Важливо знати при застосуванні дієти з низьким вмістом FODMAP

• Важливо, аби пацієнт отримав консультацію лікаря-дієтолога, підготовленого належним чином та обізнаного у тонкощах ведення пацієнтів з СПК, адже психологічний комфорт при застосуванні дієтичного втручання, довіра до медика, який призначає дієту та контролює її дотримання, особливо, на 2 та 3 фазі – запорука успіху лікування та підтримки прихильності до нього з боку пацієнта.
• Фази 1 повинна тривати стільки часу, скільки необхідно, аби переконатися, що є відповідь. Зазвичай, достатньо 4-6 тижнів.
• Фаза 2 дозволяє пацієнтам визначити конкретні харчові тригери та знову ввести в раціон продукти, що добре переносяться.
• У фазі 3 симптоматичне поліпшення зазвичай триває 12 місяців.

Використані літературні джерела

Губська О.Ю. СПК та харчування, УФФМГП, 01-06-23, Київ

Hookway C, Buckner S, Crosland P, et al.. Irritable bowel syndrome in adults in primary care: Summary of updated NICE guidance. BMJ 2015;

McKenzie YA, Bowyer RK, Leach H, et al.. British Dietetic Association systematic review and evidence-based practice guidelines for the dietary management of irritable bowel syndrome in adults (2016 update). J Hum Nutr Diet 2016.