Черепно-мозговая травма: в условиях боевых действий подозревать нужно всегда

Черепно-мозговая травма: в условиях боевых действий подозревать нужно всегда /Корреспондент

Самая первая доврачебная помощь пострадавшему с серьезным ранением часто определяет дальнейшую судьбу человека – станет ли он инвалидом, да и вообще, останется ли жив.

Боец всегда может положиться на помощь побратима и тактическую аптечку, ведь это – часть боевого искусства. А как быть гражданским?

«В критической ситуации мы не поднимаемся до уровня своих знаний, а опускаемся до уровня своих навыков», — эту сентенцию я часто повторяю своим студентам, чтобы напомнить, что даже для медиков сейчас полезно освежить свои знания по экстренной и тактической медицине, — убеждена кандидат медицинских наук, ассистент кафедры военной медицины и медицины катастроф, врач по медицине неотложных состояний, инструктор и руководитель центра симуляционного обучения Тернопольского национального медицинского университета имени И.Я.Горбачевского Минздрава Украины Галина ЦИМБАЛЮК.

Фото: Галина Цимбалюк
Фото: Галина Цимбалюк

Черепно-мозговая травма: как действовать, чтобы не навредить?

Для рядовых граждан, не имевших в своем вузе военной кафедры или опыта спасения людей при чрезвычайных ситуациях, разработаны специальные курсы по неотложной помощи (emergency care). Пройти такой курс перед войной можно было в каждом регионе Украины, они действовали при медицинских университетах, военных академиях и т.д. Сейчас же сплошь и рядом приходится усваивать эту науку в реальных условиях.

Поэтому так важно критично относиться к выбору источника информации. Ведь «отрабатывать практические навыки», к сожалению, приходится не на манекенах и симуляторах.

Первая помощь при черепно-мозговой травме: с чего начать?

Оценив ситуацию, собственную безопасность, наличие оружия у пострадавшего и его состояние по алгоритму «CABC» (алгоритм действий по предотвращению превентивной смерти при неотложных состояниях), нужно переходить к следующим этапам помощи – «D-E», на которых главной задачей является проверка наличия/отсутствия у пострадавшего черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и в шоке.

Напомним, что алгоритм CABC – это:

  • C (critical bleeding) – контроль критического кровотечения: необходимо найти его и остановить, иначе пострадавший может погибнуть в течение 2 минут!
  • A (airway) – проходимость дыхательных путей: при непроходимости дыхательных путей человек умирает в течение 3-4 минут!
  • B (breathing) – дыхание (обеспечение искусственной вентиляции легких). Если обнаружили напряженный пневмоторакс, немедленно зовите в помощь медиков! Поскольку это смертельно опасное состояние. При открытом пневмотораксе, на открытую рану грудной клетки нужно наложить стерильную повязку, все другие медицинские вмешательства должен выполнять только медик!
  • C (circulation) – циркуляция (искусственное обеспечение циркуляции крови), осмотр наличия других ранений, термоконтроль.

Черепно-мозговая травма, отек головного мозга, шок. Симптомы

Очень важно как можно раньше, еще на доврачебном этапе выявить или исключить признаки ЧМТ:

  • раны, кровоподтеки, гематомы в области головы и лица;
  • сонливость;
  • спутанность или потеря сознания;
  • сильная боль или чувство давления в голове, шее;
  • стойкая головная боль;
  • покалывание или потеря чувствительности в пальцах рук и ног;
  • потеря двигательных функций конечностей;
  • судороги;
  • затрудненное дыхание;
  • нарушение зрения;
  • тошнота;
  • рвота;
  • потеря равновесия;
  • выделение крови и/или ликвора из ротовой и/или носовой полости, уха.

Несмотря на то, что факт выявления или исключения ЧМТ существенно не изменит тактику дальнейших действий на догоспитальном этапе, все же есть серьезное опасение: черепно-мозговая травма часто сопровождается отеком головного мозга и вклинением (грыжевидное выпячивание участка головного мозга в естественные отверстия костей черепа). Это состояние можно распознать по следующим симптомам:

  • распирающая головная боль;
  • тошнота;
  • рвота на высоте боли;
  • снижением уровня сознания.

Проблема любой травмы головного мозга, будь то инфекция, ушиб, сотрясение или проникающее ранение, – это проблема ограниченного пространства, в котором находится мозг.

Когда развивается отек тканей головного мозга, он увеличивается в размере, возникает дефицит пространства в черепной коробке, структуры мозга смещаются, что приводит к необратимым поражениям и смерти.

При травме головы важно также выяснить не находится ли человек в состоянии шока, признаками которого являются:

  • бледная, холодная и влажная кожа;
  • слабость;
  • беспокойство;
  • сухость во рту;
  • жажда;
  • слабый учащенный пульс;
  • частое дыхание;
  • спутанность сознания;
  • обморок.

Для шокового пациента необходимо экстренно обеспечить сосудистый доступ для проведения инфузионной терапии.

Контролировать состояние компенсации/декомпенсации шока можно по 2 главным признакам:

  1. если пациент имеет относительно обеспеченную перфузию (т.е. пульс на периферии чувствуется хорошо);
  2. сознание пострадавшего ясное.

В этом случае даже при наличии кровотечения нет необходимости, находясь в «желтой» зоне (зоне условной опасности), срочно заботиться о сосудистом доступе или начинать инфузионную терапию. Это можно сделать уже в «зеленой» зоне (зоне эвакуации).

Если же у пациента нет периферического пульса или его сознание нарушено, при отсутствии ЧМТ, необходимо обеспечить сосудистый доступ и начать инфузионную терапию.

Во время инфузионной терапии не нужно контролировать давление для оценки эффективности, ведь главная цель – появление перфузии и улучшение сознания.

Важно помнить, что иногда появление перфузии трудно контролировать (если, например, ампутированы конечности), поэтому следует знать, что при наличии ЧМТ, второй показатель – улучшение сознания, не состоится.

Таким образом, обнаружение или исключение наличия ЧМТ на этапе «С» оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшему – необходимая мера даже для поддержания адекватной инфузионной терапии и определения целевых показателей АД, которых нужно (или не нужно) достичь для адекватной перфузии мозга.

Гипотермия: предотвратить любой ценой!

На этапе «D-E» необходимо позаботиться о температурном контроле – исключить гипотермию.

Важно помнить, что гипотермию гораздо легче предупредить, чем лечить. Терморегуляция у пациента в шоковом состоянии нарушается, его организм не может генерировать достаточное количество тепла самостоятельно. При гипотермии не работает система свертывания крови и манифестирует так называемая триада смерти:

  1. ацидоз
  2. гипотермия
  3. коагулопатия.

Если не вывести человека из этого состояния, его можно потерять очень быстро.

Как согреть пострадавшего?

Тактика лечения гипотермии – предотвращение дальнейших потерь тепла, т.е. согревание пациента.

Мероприятия для контроля гипотермии – согревания:

  • если на пострадавшем мокрая одежда, ее следует снять (лучше срезать, а не стягивать) и заменить ее на сухое одеяло, термопокрывало и пр.;
  • укрывать человека нужно плотно со всех сторон;
  • прекратить потери тепла: если пациент находится на земле, переложить его на каримат и т.п.;
  • укрывая пациента, следует помнить о риске кровотечения и вероятном наложении жгута. Поэтому необходимо вывести конечности, чтобы контролировать кровотечение под повязками и давление жгута;
  • нужно удерживать пациента горизонтально лежа в безопасном удобном положении с поднятой головой на 30˚ и ограничивать его двигательную активность.

Похожие материалы