Помощь пострадавшим во время боевых действий: знающий – не беспомощен!

Поэтому каждый взрослый образованный человек не имеет права быть несведущим, если получил ранение сам, или помощь понадобилась человеку рядом.

Как действовать в таких случаях, чтобы дождаться медиков, сохранить жизнь и минимизировать последствия для здоровья?

Об этом новый курс «Домедицинская помощь в условиях военного положения для гражданских лиц» (далее – Курс), разработанный на основе рекомендаций Минздрава Украины и стандартов EC (emergencycare)-III сотрудниками Тернопольского национального медицинского университета имени И.Я.Горбачевского МЗ Украины совместно с экспертами Украинского научно-практического центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф.

Представила его врач неотложных состояний, инструктор центра симуляционного обучения Тернопольского национального медицинского университета имени И.Я.Горбачевского МЗ Украины Галина ЦИМБАЛЮК.

Понятия и зональность

Оказывая помощь во время боевых действий, нужно помнить о золотом правиле: оказывать помощь только при условии, что это безопасно для Вас!

Поэтому необходимо четко дифференцировать зоны возможной дислокации:

• Зона опасности/Красная зона – «под обстрелом» – это место, где спасателя или пострадавшего могут убить.
• Зона условной опасности/Желтая зона – место, рядом с которым идут бои, слышны выстрелы, однако вы с пострадавшим находитесь вне зоны поражения/обстрела (например, в помещении во время уличного боя).
• Безопасная зона/Зелёная зона – место, из которого происходит эвакуация пострадавшего, где работают гражданские и военные медики.

Алгоритм оказания домедицинской помощи

Последовательность действий при оказании медицинской помощи пострадавшим в условиях военных действий выверена временем и в реальных боях. Ее условно обозначают четырьмя буквами латинского алфавита CABC:

C (critical bleeding) – контроль критического кровотечения. Ее быстрее нужно выявить и остановить, иначе человек может погибнуть в течение 2 мин;

A (airway) – проходимость дыхательных путей. От непроходимости дыхательных путей человек погибает в течение 3-4 мин;

B (breathing) – дыхание. Напряженный пневмоторакс – самое опасное состояние, которое можно распознать и предупредить на этапе домедицинской помощи;

C (circulation) – обзор наличия других ранений, термоконтроль.

Этот алгоритм собрал все неотложные состояния, превентивные для предотвращения смерти.

Помимо CABC, есть еще немало алгоритмов оценки состояния пострадавшего – MARCH, SMART и другие.

Украинские волонтеры часто используют аббревиатуру КОЛЕСО:

К – кровь/кровотечение;

О – осмотр дыхательных путей/удаление посторонних тел изо рта и носа;

Л – легкие/убедиться, что человек дышит, если нет, начать реанимационные мероприятия (сердечно-легочная реанимация, дыхание рот в рот);

Е – эффективность (дыхание);

С – сердце;

О – обзор и оценка сознания.

Таким образом, все алгоритмы отличаются только по названию /абревиатуре, но имеют одинаковую цель и назначения.

Авторы курса предлагают использовать алгоритм CABC, где за каждой буквой определенное критическое состояние, за каждым состоянием – определенное критически важное действие. От того, насколько правильно четко и уверенно будут выполнены эти действия, зависит, удастся ли сохранить жизнь пострадавшему.

Конкретные действия

В зоне «Под обстрелом»

I. Найти укрытие!

Заметьте, что понятия «укрытие» и «прикрытие» не тождественны:

зона укрытия – место, которое защитит от баллистического воздействия – огнестрельного ранения или взрыва,

зона прикрытия – место, где вас не видно (куст, штора, дерево), однако вы остаетесь в зоне поражения.

Стоя в зоне под обстрелом, человек становится мишенью, поэтому нужно сделать все, чтобы уменьшить свой «профиль» (термин, который используют военные медики/спасатели) – то есть уменьшить площадь поражения:

• присесть или
• лечь.

В зоне обстрела ранение может получить и спасатель. Тогда помощь будет сводиться к самопомощи.

Первое, что нужно сделать – остановить кровотечение! Это можно сделать двумя способами:

• прямым давлением на рану или
• наложением жгута.

В зоне под обстрелом часто возникает ситуация, когда ранения получают люди рядом. Оказать помощь в этом случае означает подвергнуть себя опасности, поэтому решение (для гражданского лица) непростое. В этой ситуации можно рекомендовать пострадавшему переместиться самостоятельно в зону укрытия, указав ему ближайшее укрытие или прикрытие. Если вы видите кровь или пострадавший обнаружил кровотечение, рекомендуйте человеку воспользоваться жгутом.

Когда пострадавший рядом, вы можете оказать ему помощь, но минимизировав свой и его профиль (оба должны находиться в положении лежа).

Помогите пострадавшему остановить кровотечение путем наложения жгута.

Однако, если пострадавший не может двигаться в зону укрытия, а вы не способны физически помочь ему, или не имеете навыка доставить раненого человека в зону укрытия, не оставляйте человека лицом вверх под обстрелом, помогите или порекомендуйте ему повернуться на живот, чтобы человек не умер от дыхательной непроходимости (обструкции языком).

Когда критическое кровотечение остановлено, пострадавшего следует повернуть на бок.

Как распознать критическое кровотечение

При наличии критериев, приведенных ниже, можно определить, что у пострадавшего имеется массивное кровотечение, что может привести к смерти в течение 2 минут. Чем больше поврежденный сосуд, тем быстрее может наступить смерть. Но речь идет о варианте превентивной смерти – если вовремя оказать помощь пострадавшему, человека можно спасти.

Критическое кровотечение – это:

• кровь, интенсивно вытекающая из раны
• кровь вытекает под давлением
• одежда/повязка, обильно пропитана кровью
• ампутирована (полностью или частично) конечность
• у человека нарушено сознание
• лужа крови, увеличивающаяся на глазах.

Если вы видите лужу крови рядом с пострадавшим, а его сознание нарушено при малой вероятности черепно-мозговой травмы, – это дает основание полагать, что у человека критическое кровотечение, наиболее частой локацией которого является:

• нижние и верхние конечности – можно воспользоваться методом прямого давления на рану, наложением жгута или тампонированием;
• шея, участок верхних конечностей (место прикрепления рук к туловищу), ягодицы – жгут наложить невозможно, поэтому – прямое давление на рану или тампонирование;
• внутреннее кровотечение при ранении грудной клетки или живота – единственное спасение – быстрая эвакуация в госпиталь.

Методы контроля критического кровотечения

Прямое давление на рану – это временная, но самая скорая помощь; создать самостоятельно при перемещении раненого эффективное давление для остановки массивного кровотечения сложно.

Жгут – рекомендуется использовать только при массивных кровотечениях из конечностей или при любой ампутации выше кисти или ступни.

Наиболее эффективный жгут типа C-A-T (или украинского производителя – СПАС):

• накладывать жгут C-A-T можно на одежду;
• если невозможно визуализировать место кровотечения, наложить жгут нужно максимально высоко на конечность;
• если края раны отчетливо видны, жгут накладывают на расстоянии 5-8 см;
• если кровотечение не остановилось, наложите второй турникет вплотную к первому;
• жгут нужно наложить быстро: кровотечение следует остановить за 1 минуту, жгут накладывать (дофиксировать) не более 3 минут;
• важно зафиксировать время наложения жгута/турникета (хотя бы запомнить, не пытайтесь записывать в зоне обстрела);
• на домедицинском этапе жгут может оставаться на конечности до 2 часов;
• ослаблять или перемещать его может только медик в условиях госпиталя.

Относительно использования импровизированного жгута. Лучше использовать метод тампонирования раны или прямого давления на место кровотечения. Поскольку рисков от использования импровизированного жгута больше, чем пользы – это и повреждение кожи слишком узкой повязкой, и риск усиления не полностью остановленного кровотечения, и невозможность надежно зафиксировать такое устройство.

Тампонирование – рекомендовано использовать несколько средств, одним из которых является гемостатический бинт:

• это обычный бинт, но пропитанный определенным веществом/активными элементами, усиливающим свертываемость крови в местах кровотечения;
• гемостатический бинт можно использовать вместе с турникетом;
• гемостатический бинт используют вместе с давящей повязкой или самостоятельно;
• гемостатический бинт используют в местах массивных кровотечений, где нельзя наложить жгут или при ранениях, не требующих наложения жгута.

Как правильно провести тампонирование

• Определите источник кровотечения (разрежьте или снимите одежду, проверьте, нет ли в ране посторонних предметов, мешающих тампонированию) и оказывайте прямое давление до начала тампонирования путем введения одной руки в рану, другой – доставайте бинт.
• Во время тампонирования первые 90 секунд продолжайте оказывать давление на источник кровотечения.
• Удерживайте прямое давление на марлю (даже если она с активным ингредиентом) на ране не менее 3 минут!
• Старайтесь полностью затампонировать рану! Проверьте все края раны, чтобы не упустить ни одного участка!
• При тампонировании больших ран может потребоваться больше одного бинта.
• Внимательно осмотрите место ранения, чтобы убедиться, что контролируете кровотечение: при использовании бинта с гемостатиком– давление продолжайте 3 минуты, если используете обычный бинт или марлю – 10 минут.
• Когда кровотечение остановлено, медленно (!) уберите руку с повязки и наложите давящую повязку.

Давящая повязка – выполняется с помощью бандажей (израильского производства или «Белоснежка» украинского производителя) или эластичного бинта между каждой последующей манипуляцией (наложение жгута, тампонирование и т.д.).

Все (!) тампонады должны быть закрыты давящими повязками:

1. Наложите стерильную сторону бандажа сверху тампонады и туго замотайте, чтобы создать прямое давление.
2. Туго замотайте эластичный бинт, концентрируя давление на месте ранения.
3. Зафиксируйте (!) конец бандажа, когда закончите мотать.

Как оценить нажимающую повязку

1. Проверьте наличие циркуляции под повязкой (наличие дистального пульса).
2. Если кожа под повязкой стала холодной, посинела, онемела или исчез пульс – давящая повязка слишком тугая.
3. Если повязка перекрывает циркуляцию, ослабьте ее.
4. Турникеты и давящие повязки нужно постоянно осматривать.
5. Время, когда была выполнена давящая повязка, нужно зафиксировать, равно как и в случае с турникетом.

В зоне условной опасности

Когда рядом идет обстрел, выстрелы хорошо слышны, однако если вы находитесь вне зоны обстрела, начинать оказывать помощь пострадавшим необходимо после оценки собственной опасности.

Проверьте, нет ли у пострадавшего оружия. У человека в состоянии шока/критического кровотечения может быть нарушено сознание, поэтому оружие должно находиться как можно дальше.

Помощь пострадавшему в зоне условной опасности оказывается также по протоколу/алгоритму CABC, приведенному выше.