Термические ожоги: тактика спасения

Термические ожоги: тактика спасения

В мирной жизни и в условиях боевых действий люди иногда получают ожоги – повреждение тканей, возникающее от местного теплового (термического), химического, электрического или радиационного воздействия. Чаще всего встречаются термические ожоги – 90 -95% всех ожогов. О них и пойдет речь сегодня.

Как помочь человеку, чтобы уменьшить его страдания и улучшить шансы на выздоровление, рассказывает врач по медицине неотложных состояний, инструктор центра симуляционного обучения Тернопольского национального медицинского университета имени И.Я.Горбачевского Минздрава Украины Галина ЦИМБАЛЮК.

Фото: Галина Цимбалюк
Фото: Галина Цимбалюк

Термические ожоги: когда человек горит

Самые первые действия

  1. Прекратить процесс горения;
  2. Снять с тела и рук пострадавшего все украшения (металлические и т.п. Когда усилится отек, они добавляют рисков травмирования);
  3. Оценить проходимость дыхательных путей пострадавшего и обеспечить проходимость дыхательных путей;
  4. При оценке проходимости дыхательных путей обратите внимание на признаки ингаляционной травмы, из-за которой часто развивается дыхательный дистресс, который нужно заподозрить, если имеются:
  • ожоги лица;
  • сажа в мокроте;
  • копоть на слизистой рта.

Если на месте происшествия у пациента с термическим ожогом диагностирован шок, не следует оценивать ожог как его причину, в этом случае шок следует расценивать как геморрагический. Последнее означает, что нужно искать источник кровотечения.

Термические ожоги: когда человек не может дышать самостоятельно

Огонь повреждает не только кожу, но и дыхательные пути

Открытое пламя – самая частая причина наиболее опасных ожогов, когда повреждается значительная площадь тела человека и его дыхательные пути.

В этом случае может потребоваться интубация.

Показания для ранней интубации у пострадавших с ожогами

  • Признаки обструкции верхних дыхательных путей:
  • охриплость голоса,
  • стридор – шумное, жесткое, грубое дыхание,
  • использование дополнительных дыхательных мышц в процессе дыхания.
  • Значительная площадь ожога 2-3 степени – общая площадь ожога ˃ 40%.
  • Большие глубокие ожоги лица.
  • Ожог слизистой полости рта.
  • Признаки дыхательной недостаточности:
  • нарушение выделения мокроты,
  • респираторная усталость,
  • нарушение оксигенации или вентиляции.
  • Снижение уровня сознания.

Основные спасательные домедицинские мероприятия при термических ожогах

Действия и предупреждения

  • Накройте всю ожоговую поверхность чистыми сухими (!) стерильными салфетками. Это поможет предотвратить или хотя бы уменьшить загрязнение пораженной кожи и устранить влияние воздушных потоков, и так уменьшит боль.
  • Не следует повреждать волдыри (!) и наносить антисептики (!) на пораженную кожу.
  • Не следует прикладывать холодные компрессы или обливать холодной водой пострадавшего. При наличии ожоговой площади ˂ 10%, в течение 10-15 минут охлаждение кожи следует проводить, но растворами комнатной температуры (!). Нужно с большой осторожностью относиться к обливанию водой: это может привести к переохлаждению.
  • Не накладывайте на раны тугие повязки. Чрезмерное давление от тугих повязок усиливает отек мягких тканей и может стать фактором развития компартмент-синдрома / синдрома сжатия мышц – совокупности изменений в результате повышения давления в ограниченном пространстве организма.
  • Если площадь ожога ˂ 20% – позаботьтесь о термоконтроле (!). Пострадавшего следует обложить сухими чистыми салфетками и плотно укрыть.

Площадь ожогов определяют несколькими методами, например, по «правилу девятки» или с помощью ладони (способ Глумова).

Правило девятки

Ученые установили, что кожный покров:

  • головы и шеи составляет 9% от общей площади кожи;
  • одной руки – 9 %;
  • передней поверхности туловища 18%;
  • задней поверхности туловища – 18 %;
  • одной ноги – 18 %;
  • промежности и половых органов – 1 %.
Рис.1
Рис.1

Правило ладони (способ Глумова)

Небольшие по площади ожоги измеряются с помощью ладони. Площадь ладони взрослого человека составляет 1-1,2% от общей площади поверхности тела.

Рис.2
Рис.2

У детей взрослым стандартам соответствует только площадь руки – 9%. Относительно других участков кожи ожоговая площадь определяется в соотношениях в соответствии с возрастом ребенка.

Обезболивание и антибиотики при термических ожогах

На этапе экстренной медицинской помощи при ожогах, полученных человеком в ходе боевых действий, мероприятия не отличаются от таковых в гражданских условиях.

Для обезболивания можно использовать

ненаркотические (интенсивность боли до 6 баллов) лекарственные средства:

наркотические (интенсивность болей более 6 баллов) ЛС.

  • Дозы наркотических средств титруют до момента уменьшения боли.
  • Наркотические ЛС могут проявить определенные побочные действия, в таком случае следует применять нивелирующие препараты:
  • налоксон,
  • ондансетрон.

Наркотические анальгетики могут нарушать сознание человека. Следовательно, это следует учитывать, если помощь оказывается бойцу, который будет продолжать выполнять боевые задания.

Для оценки степени выраженности болевого синдрома можно использовать 10-балльную шкалу.

Рис.3
Рис.3

Использование антибиотиков в тактической экстренной медицине в отличие от гражданской медицины, имеет свои особенности:

  • Если задерживается пребывание в зоне непрямой угрозы («желтой зоне») на этапе эвакуации или
  • Пострадавший не может быть доставлен в больницу по каким-либо другим причинам.

В индивидуальной аптечке военных имеются антибиотики.

Для гражданских пострадавших с травмами глаз или проникающими ранениями грудной клетки или живота, если задерживается госпитализация, также показаны антибиотики широкого спектра действия:

  • моксифлоксацин,
  • левофлоксацин.

Термические ожоги: важные сведения

Все термические ожоги условно разделяют по степени тяжести на легкие, средней тяжести, тяжелые и очень тяжелые ожоги.

Тяжелой степени – ожоги, занимающие более 10% поверхности тела.

Чем более распространен ожог и глубже повреждения, тем опаснее он для жизни пострадавшего.

Ожоги ≥ 30% поверхности тела заканчиваются летально.

Тяжесть состояния пострадавшего зависит от сочетания действия разных факторов:

  • площади;
  • действующего агента (горячего пара или жидкости, пламени, предмета, нагретого до высокой температуры и пр.);
  • продолжительности действия агента;
  • локализации;
  • глубины поражения кожи и лежащих под ней тканей;
  • возраста и состояния (сопутствующие болезни; наличие ожогов дыхательных путей, отравление продуктами неполного сгорания и пр.) потерпевшего.

Особенно опасны ожоги для детей и пожилых людей.

Похожие материалы