Журналист, редактор The PharmaMedia
Патологические изменения костной ткани при сахарном диабете обсуждают не так часто, как такие грозные осложнения болезни как поражение сердечно-сосудистой системы и почек. Но и они также относятся к группе хронических осложнений СД. К тому же являются довольно частой причиной инвалидизации.
О том как сахарный диабет влияет на здоровье опорно-двигательного апарта, и как предотвратить тяжелые осложнения, ThePharmaMedia говорила с врачом-эндокринологом, доктором медицинских наук, профессором, заслуженным врачом Украины Владимиром Ивановичем ПАНЬКИВЫМ.
Осторожно, диабетическая артропатия! Почему СД ассоциируется с повышенным риском переломов?
Когда обращается пациент с жалобами на проблемы с суставами или болями в костях и мышцах, одним из первых вопросов врача будет: не болеете ли сахарным диабетом? Почему? Как связаны эти патологии?
Проблемы с суставами у людей с сахарным диабетом возникают по многим причинам.
Во-первых, сахарный диабет и остеопороз – это сопутствующие заболевания, влияющие друг на друга.
Диабет может повысить риск развития остеопороза, а наличие остеопороза может осложнить контроль диабета.
При сахарном диабете нарушается баланс между клетками, разрушающими старую костную ткань, и клетками, строящими новую. Это приводит к тому, что кости становятся более хрупкими. Повышенный уровень сахара в крови изменяет структуру белков в костях, делая их более слабыми.
Во-вторых, частым является сочетание сахарного диабета и подагры.
Подагра рассматривается как системное метаболическое заболевание, связанное с сопутствующей патологией, включая сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа, гиперлипидемию и хроническую болезнь почек.
В-третьих, при сахарном диабете причиной поражения суставов считается повреждение сенсорных нервов и вегетативной нервной системы.
Таким образом, вопрос о наличии/отсутствии сахарного диабета у пациента закономерен, как видите.
Как быстро могут развиться заболевания опорно-двигательного аппарата при диабете? Какие факторы влияют на это? Иными словами, есть ли время и средства этому помешать?
Исследования с участием людей с недавно диагностированным сахарным диабетом демонстрируют, что нарушения костного метаболизма присутствуют уже на ранних стадиях заболевания.
Однако повышенный риск переломов при диабете может быть связан с другими изменениями качества кости, вероятно в результате модифицированной микроархитектоники костной ткани на более поздних стадиях болезни.
Хронические осложнения СД, такие как нейропатия, атрофия мышц, ретинопатия и диабетическая почечная недостаточность, приводят к повышению риска переломов на поздних стадиях заболевания.
При этом повышенный риск перелома можно рассматривать не как следствие внутреннего действия каждого осложнения, а как часть системного процесса разрушения, негативно влияющего на кость.
Диабетическая ретинопатия и нейропатия увеличивают вероятность падений, тогда как нефропатия может приводить ко вторичному гиперпаратиреозу и остеодистрофии.
Также и аутоиммунные заболевания, связанные с сахарным диабетом (болезнь Грейвса, ревматоидный артрит), могут отрицательно влиять на здоровье костей.
(!) Отмечается повышенный риск переломов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с продолжительностью заболевания свыше 10 лет.
Известно также, что риск развития синдрома диабетической стопы возрастает вместе с увеличением длительности течения СД.
Обратите внимание (!), что при этом отличий по полу и возрасту не обнаружено, патологический процесс в костно-мышечных тканях может сопровождать декомпенсацию заболевания независимо от типа диабета.
Кроме того, важно отметить, что костно-суставные нарушения у больных сахарным диабетом, во многих случаях отличаются от классических проявлений таковых у людей без диабета.
Следовательно, основным фактором, который может ускорить или притормозить эти патологические процессы, является эффективная компенсация сахарного диабета.
При этом не следует забывать и о таких общих рекомендациях, как здоровый образ жизни – нормализация ночного сна, соблюдение рекомендаций по диетотерапии при СД, адекватные физические нагрузки (с учетом общего состояния здоровья человека, коморбидных состояний и т.п.), отказ от вредных привычек в т.ч. злоупотребление солью, кофе и т.д.
Важным фактором является своевременное и тщательное лечение сопутствующих болезней, синдромов и состояний у пациента.
Симптомы, которые нельзя игнорировать!
Каковы первые симптомы, с которыми следует обращаться к врачу? К какому врачу обычно направляют с такой проблемой (эндокринолог, или, возможно, ревматолог)?
Основными клиническими проявлениями поражения суставов являются боль, ограничение их подвижности и припухлость над суставами. В отдельных случаях может произойти деформация суставов.
Важно отдавать себе отчет: надежда, что эти симптомы пройдут самостоятельно, тщетны!
Чем раньше врач вместе с пациентом разработает и начнет реализовывать комплексную лечебно-профилактическую стратегию, тем больше шансов у пациента на восстановление качества жизни.
Лечение больных СД с патологией опорно-двигательного аппарата должны проводить совместно эндокринолог и ревматолог.
Хочу еще раз подчеркнуть, что тщательная и длительная компенсация сахарного диабета – главное условие успешного лечения таких пациентов.
Какие рекомендации Вы предоставили бы людям, живущим с диабетом относительно возможной профилактики таких осложнений? Возможно, нужно употреблять какие-либо нутрицевтики дополнительно; на какие виды физической активности обратить внимание, а какие лучше минимизировать?
Хорошая новость в том, что улучшенный гликемический контроль сам по себе способен стабилизировать минеральную плотность костей.
Именно поэтому основным методом как лечения, так и профилактики развития осложнений при СД в т.ч. со стороны опорно-двигательного аппарата, является контроль гипергликемии.
Таким образом, три основных фактора могут обеспечить успех терапии:
- своевременное (т.е. раннее!) выявление диабета,
- мониторинг его течения и, как следствие,
- адекватное лечение/контроль СД.
Соответственно, эти же меры могут помочь значительно улучшить качество жизни пациентов с диабетом.
Кроме того, доказано во многих исследованиях, что курение увеличивает более чем в два раза риск развития синдрома ограничения движений суставов и болезни Дюпюитрена у пациентов с диабетом.
Если есть ограничение подвижности суставов стопы, голеностопного сустава, сочетающихся с диабетической нейропатией, важно подбирать качественную комфортную обувь, избегать узких моделей, избыточного давления на стопы, трения и т.п. для профилактики появления язвенных дефектов.
Резюме
Лечебная гимнастика, регулярная (ежедневная) физическая активность, коррекция дефицита витамина D, регулярные осмотры у врача, своевременное обращение за помощью при появлении негативных изменений самочувствия – все это позволяет предотвратить любые осложнения диабета в т.ч. поражение костей, суставов и мышц.
