Стоматит – не совсем «детская» болезнь, донимающая по-взрослому

Как бороться с ней «на всех фронтах» и что зависит от самого пациента, рассказывает профессор кафедры терапевтической стоматологии Тернопольского национального медицинского университета имени И. Я. Горбачевского МЗ Украины, доктор медицинских наук Наталья ГАСЮК.

Обычно считают, что стоматит возникает у малышей, которые тянут в рот все подряд. Взрослые – люди сознательные?

− На самом деле это утверждение не совсем верно, поскольку стоматиты (воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта) одинаково часто поражают взрослых, подростков и детей. А упомянутый стереотип связан прежде всего с особенностями клинического течения этой группы заболеваний – у детей клиническая картина более выраженная и яркая.

У взрослых стоматиты очень часто провоцируются травмами слизистой и погрешностями питания, влекущими за собой вторичный иммунодефицит. В значительной степени воспалительные процессы слизистой развиваются при патологии пищеварительного канала, нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, крови, кожи, системных поражениях соединительной ткани, на фоне дефицита витаминов, макро- и микроэлементов.

В то же время наличие сопутствующих соматических заболеваний, таких как сахарный диабет, атеросклероз, отягощают течение самостоятельных стоматитов. На фоне соматической патологии стоматиты имеют более выраженную клиническую картину, хуже поддаются лечению, подвержены рецидивам.

Сопутствующие соматические заболевания часто выбирают ареной для реализации своей клинической картины именно слизистую полости рта. Чаще всего это патология пищеварительного канала (афтозные поражения), патология кожи (красный плоский лишай и пузырчатка), крови (анемические состояния), сахарный диабет (грибковые поражения слизистой).

Ищем провокатора

Какие виды стоматитов бывают и что их вызывает?

− В целом в зависимости от провоцирующего фактора воспалительные процессы на слизистой могут быть травматического, инфекционного, аллергического происхождения.

Фоном для развития травматических стоматитов являются нарушения на местном уровне, а именно влияние травмирующего фактора, действие которого значительно превышает эластичность, регенераторную способность и защитные возможности слизистой полости рта в целом. Такие стоматиты возникают вследствие:

• механической травматизации слизистой оболочки полости рта (острыми краями разрушенных зубов, протезами, грубой пищей);
• вредной привычки кусать щеки или губы;
• термической травмы – горячей пищей или напитками, употребленными наспех;
• химической травмы – при случайном употреблении щелочей или кислот в быту, острой пище.

Стоматиты инфекционного происхождения возникают на фоне совокупности общих факторов, снижающих иммунитет, что способствовало агрессии условно-патогенной флоры полости рта (стрептококков, стафилококков, Сandida) и местных , снижающих защитные свойства слизистой полости рта.

Среди факторов общего воздействия следует выделить:

• стресс;
• дефицит витаминов макро- и микроэлементов;
• переохлаждение;
• хирургические вмешательства;
• перенесены острые респираторные вирусные заболевания, в том числе Соvid-19;
• вредные привычки (употребление алкоголя и других психотропных веществ);
• чрезмерные и нерациональные физические нагрузки;
• несбалансированное питание, дефицит калорий.

Факторы местного воздействия, способствующие развитию инфекционных стоматитов:

• протезы;
• травматизация слизистой полости рта;
• ортодонтические аномалии (неправильное расположение зубов);
• много кариозных зубов;
• плохая гигиена;
• воспалительные процессы десен (гингивит, пародонтит);
• затрудненное прорезывание зубов мудрости;
• патология миндалин;
• нарушение слюноотделения (сухость в полости рта).

Аллергические поражения слизистой развиваются на фоне общей «аллергической настроенности» организма к определенным веществам:

• косметическим средствам (блески, помады),
• средствам ухода за полостью рта (бальзамы, ополаскиватели, зубные пасты),
• лекарственным средствам,
• пищевым продуктам (цитрусы, помидоры, моллюски и ракообразные).

Какие основные проявления стоматита?

На местном уровне основные клинические признаки:

• боль в полости рта;
• нарушение формирования пищевого комка при употреблении пищи, затруднение глотания;
• неприятный запах изо рта;
• наличие язв, покрытых белым или желтым наслоением;
• наличие быстро раскрывающихся пузырьков;
• отек слизистой и покраснение.

На уровне организма при инфекционных и аллергических стоматитах довольно часто наблюдаются признаки общей интоксикации в виде:

• общей слабости;
• боли в мышцах;
• повышения температуры тела;
• снижения работоспособности;
• увеличения подчелюстных лимфатических узлов.

Тактика лечения – комплексная

Какие препараты используют для лечения этой болезни?

− Направленность медикаментозной терапии зависит от провоцирующего фактора. При травматических стоматитах в первую очередь нужно избавиться от влияния травмирующего агента (коррекция протеза, устранение вредной привычки и т.п.).

Медикаментозная терапия предполагает топическое применение:

• антисептиков (для предотвращения присоединения вторичной микрофлоры и восстановления барьерной функции слизистой полости рта);
• кератопластиков – препаратов, действие которых направлено на восстановление слизистой оболочки полости.

В случае инфекционных и аллергических стоматитов в первую очередь применяются топические и системные препараты этиологического действия:

• противовирусные;
• антибактериальные;
• антигистаминные;
• антисептические;
• витамины.

Что кроме лекарств предусматривает тактика лечения?

− Прежде всего, это коррекция образа жизни, направленная ​​на усиление и укрепление иммунитета:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• соблюдение режима сна (плюс проветривание комнаты, устранение звуковых раздражителей);
• умеренные физические нагрузки;
• выбор эффективного комплекса борьбы со стрессом путем овладения техниками релаксации (йога, молитва, пилатес, медитация, ароматерапия).

Питание должно быть сбалансированным и содержать все питательные вещества и большую концентрацию витаминов группы B и C.

Важно соблюдать питьевой режим (до 2 литров в день – воды, отвара шиповника, являющегося источником витамина С), что позволит снизить уровень общей интоксикации организма.

В острый период болезни, когда беспокоит боль в полости рта, целесообразно исключить из пищевого рациона раздражающую пищу:

• соленые и пряные блюда;
• цитрусовые;
• кислые овощи, фрукты;
• копченые, жареные и маринованные продукты.

Еду целесообразно принимать мелкими порциями, увеличив кратность приемов до 5-6 раз в день.

Важна также консистенция пищи: она должна быть жидкая, пюреобразная, кремообразная. Лучше употреблять ее слегка теплой, чтобы минимизировать раздражение слизистой.

Целесообразно обогатить рацион белковыми продуктами (мясо, птица – в виде котлет) и растительными маслами (оливковым, льняным, из семян тыквы). Рекомендованы молочные, кисломолочные продукты, жирные сорта морской рыбы (как источник омега-3 кислот) и каши – манная, овсяная, рисовая – источник витаминов группы В.

Как чистить зубы и не «раздражать» стоматит?

− Качественная индивидуальная гигиена полости рта при стоматитах очень важна, поскольку она помогает предотвратить присоединение и наслаивание вторичной микрофлоры, которая может значительно усилить симптоматику болезни. При этом в острый период следует использовать мягкую щетку, менять ее 1 раз в две недели в течение курса лечения, чистить зубы 2 раза в день.

Зубная паста – лучше гелевая, со стойким антибактериальным эффектом и способностью сдерживать рост наслоений. Также целесообразно отказаться от использования зубных протезов в острый период, а в дальнейшем усилить уход за ними.

Перед каждым приемом пищи обработайте слизистую анестезирующим средством (в виде спрея или таблеток). После каждого приема пищи и между ними нужно ополаскивать рот. Сначала это делают обычной теплой водой, позже – антисептиками или отварами трав (ромашки, шалфея). После полоскания нанесите на пораженную слизистую препараты кератопластичного действия.