Как вернуть красоту коже и волосам?

О здоровье, а значит, о красоте кожи и волос профессионально, с точки зрения современных возможностей дерматологии, рассказывает доктор медицинских наук, профессор кафедры семейной медицины ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины» Наталья РЕЗНИЧЕНКО.

Распространенные проблемы

Очень часто дерматологическая патология, проявляющаяся эстетическими проблемами кожи, связана с изменением гормонального баланса, в частности, гиперандрогенией. К такой относят:

• Акне – акнеформные дерматозы (розовые угри и т.д.),
• Себорею (жирная, сухая, смешанная кожа) – себорейную экзему, себорейный дерматит.

Патологию волос:

• Андрогенная алопеция,
• Гирсутизм,
• Гипертрихоз.

Летом люди часто сталкиваются с такой проблемой, как гиперпигментация. Например, пигментно-сосочковая дистрофия кожи (acanthosisnigricans, или черный акантоз), хлоазма, которая проявляется в верхней области лица и связана с ультрафиолетовым облучением, но не только – это также проявление гиперандрогении.

Кроме того, рецидивирующий гидроденид, стрии (полосовидная атрофия кожи), ограниченные кератодермии (синдром Хакстхаусена – сухость и утолщение кожи на ладонях, локтях и стопах) также являются признаками гормонального дисбаланса.

Кожа. акне

Когда речь идет об эстетических недостатки кожи, в первую очередь, имеем в виду акне. В этом случае первым, что должен сделать медик для пациента с акне – дифференцировать вульгарные акне, которые более свойственны юному возрасту, и розовые угри, которые чаще возникают в возрасте 25+.

Вместе с тем, ориентироваться только на возраст нельзя. Ведь розовые угри можно наблюдать и у молодых людей — даже до достижения совершеннолетия. Также, как и вульгарные угри, могут возникать у лиц 40+.

Как клинически различить эти два заболевания? Вульгарное акне всегда начинается с повышенной жирности кожи и появления открытых комедонов (черные точки на коже, расширенные сальные железы). Если своевременно не отреагировать на эти проявления, на коже появятся закрытые комедоны – белые, плотные при пальпации белые крапинки/прыщики. Закрытые комедоны чаще всего лечат с помощью открытия скарификатором или методом электрокоагуляции.

Если этого не сделать вовремя, у большей части пациентов наступает папулопустульозна форма акне. Она проявляется появлением на коже гнойничков и узелков. Они всегда воспаленные, красные и болезненные при пальпации. Бывает, что вульгарные угри переходят в очень тяжелые формы, такие как, например, конглобатные акне, которые обычно лечат уже при помощи хирургических методов. Поэтому важно вовремя оказать помощь человеку, чтобы не дошло до таких осложнений. Хотя иногда акне изначально имеет тяжелое течение. Характерные признаки вульгарных угрей – покраснение, воспаление и болевой синдром при пальпации в участках расположения узелков и гнойничков, тогда как остальные кожные покровы имеют физиологическую окраску.

Зато розовые угри начинаются с изменения цвета кожи – появляется покраснение. Это так называемая эритематозная стадия розовых угрей, которая развивается под воздействием внешних факторов:

• под вплиянием ультрафиолета,
• при повышенной температуре воздуха (во время посещения бани, сауны и т.п.),
• при потреблении горячей, острой пищи, алкогольных напитков,
• после нервных стрессов.

Это покраснение и чувство жжения продолжаются от пары минут до нескольких часов, затем исчезают бесследно.

Типичная локализация розовых угрей – нос щеки, лоб и подбородок.

Внешне это выглядит как узелки и гнойнички на фоне красной кожи (красный цвет кожи – отличие розовых угрей от вульгарных).

Продолжительность – в начале месяцы, а иногда и годы, а затем каждый раз патология рецидивирует дольше.

Пациенты во время обострения жалуются на наличие выраженного зуда.

На этом этапе достаточно применения только местных косметических средств.

Однако часто после этой стадии появляются воспалительные акне, когда необходимо систематическое лечение розовых угрей.

Почему возникает акне

Основными этиологическими факторами являются:

• гормональные изменения,
• генетическая предрасположенность,
• нарушение состава и продукции кожного сала,
• нарушение процесса фолликулярной кератинизации,
• интенсивная колонизация протоков сальных желез Propionibacteriumacnes
• развитие воспаления в перифоликулярних зонах.

Основные гормоны, которые стимулируют синтез кожного сала:

• Тестостерон. Обращают внимание не на общий тестостерон, а на индекс свободного тестостерона,
• 4-андростендион,
• дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерона сульфат, 11-гидроксиандростендион,
• прогестерон.

Дисбаланс этих гормонов приводит к возникновению акне и других проявлений гиперандрогении.

Коррекция гормональных изменений для лечения их проявлений в виде акне начинается с анализа наличия/отсутствия метаболических нарушений.

По данным обследований:

• у 85% женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) обнаруживают инсулинорезистентность или сахарный диабет 2 типа;
• дефицит мио-инозитола приводит к нарушению активности РІЗК – основного мессенджера, необходимого для нормального метаболизма глюкозы в клетках;
• низкий уровень мио-инозитола – одного из ключевых факторов развития инсулинорезистентности при СПКЯ;
• дополнительный прием мио-инозитола улучшает эндокринные показатели при гиперандрогении и способствует улучшению репродуктивной функции.

Когда же у пациентки наблюдается значительный дисбаланс гормонального состояния, гинеколог обязательно назначит терапию комбинированными оральными контрацептивами (КОК).

При подборе препарата для терапии КОК нужно учитывать, что большинство женщин с такими нарушениями имеют избыточную массу тела, склонность к определенным тромботических явлениям и метаболическим нарушениям в виде диабета 2 типа.

Итак, эффективный КОК в этом случае должна содержать хлормадинона ацетат (ХМА), который влияет почти на все механизмы возникновения гиперандреногении (кроме случае наличия опухоли, когда анатомические изменения вызывают гиперандрогению):

• угнетает надпочечниковую и яичниковую секрецию андрогенов,
• блокирует фермент 5-α-редуктазу 1 типа,
• конкурентно ингибирует андрогеновые рецепторы.

Когда метаболическая терапия, а когда КОК?

При незначительном повышении уровня андростендиона можно ограничиться назначением препаратов для метаболической терапии, в частности, регуляции менструального цикла и функции яичников.

При поздних формах акне (в возрасте 25+) и розовых угрях также часто помогают препараты для метаболической терапии, содержащие мио-инозитол и фолиевую кислоту. Это ОТС-средства, но все равно стоит посоветовать девушке обратиться к врачу-гинекологу перед их приемом, ведь, возможно, ей нужно более тщательное обследование и более интенсивное лечение.

В случае же большого количества высыпаний, воспалительных акне метаболическая терапия не даст желаемого эффекта, помочь способны только КОК.

Волосы

Заболевания с поражением волосистой части головы и волос, связанные с гормональным дисбалансом

Гиперандрогения очень часто сопровождаются выпадением волос:

• Андрогенная алопеция
• Пресенильная алопеция
• Болезни сальных желез (себорея, себорейный дерматит, себорейная алопеция).

Себорейный дерматит – это генетически обусловленное хроническое заболевание. Для него характерно нарушение секреторной функции сальных желез и изменения химического состава кожного сала.

Клинически себорейный дерматит проявляется шелушением кожи на фоне повышенного салоотделение и воспалительного покраснение кожи:

• В первую очередь поражаются височные и теменные участки
• Пораженная кожа атрофичная и истонченная
• Сохраняются отдельные пушковые волосы
• Отмечается повышенное сало- и потоотделение.

Характерные особенности:

• Частые рецедиви
• Сезонность (чаще обостряется в осенне-зимний период).

Причин себорейного дерматита немало:

• Генетические,
• Эндокринные: дисфункция гипофиза, надпочечников, половых желез (гиперандрогения),
• Микробные: Pityrosporumovale (Malassezia yeast)
• Иммунные: ВИЧ-инфекция
• Неврологические (функциональные и органические изменения ВНС, особенно парасимпатического отдела),
• Гастроинтестинальные (гастриты, дискинезия желчевыводящих путей)
• Метаболические.

Лечение себорейного дерматита и себорейной алопеции

Терапия себореи включает:

• Диетические ограничения
• Нормализацию метаболизма
• Терапию гиперандрогении
• Лечение сопутствующей патологии (ИПП, антациды, ферменты, гепатопротекторы, пре- и пробиотики и т.п.)
• Витаминотерапия: биотин, витамины группы В
• Седативные и ноотропные препараты
• Антимикотические средства
• Топическое лечение: антимикотики и антисептики, препараты, содержащие серу, деготь, нафталан, пантотеновую кислоту, увлажняющие средства.

Чтобы преодолеть себорейную алопецию или дерматит, перечисленных вмешательств мало – необходимы еще и средства, влияющие на метаболические процессы (препараты, содержащие мио-инозол и фолиевую кислоту). При тяжелых формах себорейного дерматита применяется хлормадинона ацетат.

Андрогенная алопеция – облысение прогрессирующее

Такое состояние также вызвано воздействием андрогенов на волосяные фолликулы. Обычно это генетически обусловленная особенность, которая может проявиться в любом возрасте после завершения пубертатного периода.

Сегодня очень многие клиенты врача-косметолога, трихолога и посетители аптек ищут возможность улучшить состояние волосистой части головы.

Для того чтобы различить андрогенную алопецию, стоит обратить внимание на локализацию зон, где волосы выпадают интенсивнее. Если это равномерное выпадение по всей волосистой части головы, то речь идет о диффузной алопеции.

В этом случае применение витаминотерапии окажет позитивное влияние на восстановление волосяного покрова.

Когда волосы выпадают в лобной и теменной зоне, но не выпадают в затылочной и височной – это характерный признак андрогенной алопеции.

У мужчин в этом случае может происходить полное облысение, а у женщин – только поредение волос.

Лечение андрогенетической алопеции заключается в:

• Применение хлормадинона ацетата (для женщин)
• Для топического лечения как у женщин, так и у мужчин используют 2-2,5% раствор миноксидила.

И напоследок – хорошая новость: сегодня медицина способна эффективно помочь людям с андрогенной алопецией!