Аптеки туманного Альбиона

Ольга Жукова, Pharmedu.ru

Население Великобритании составляет около 60 млн человек. Несмотря на довольно консервативную систему обеспечения населения лекарственными средствами, за последние 10 лет средняя продолжительность жизни в стране увеличилась с 73,1 до 77,5 лет. Согласно статистике, 94% жителей страны пользуются услугами фармацевтов хотя бы раз в год. Британцы уверены, что существуют таблетки на все случаи жизни, поэтому в розничные аптеки Великобритании ежедневно обращаются более 6 млн человек.

Немного истории
Согласно Оксфордскому этимологическому словарю слово «фармацевт» впервые появилось в Англии в 1834 году и обозначало человека, который изготавливает и выдает лекарства. Однако в начале XIX века такие люди чаще всего называли себя химиками или аптекарями, а понятия «фармацевт» и «провизор» стали общеупотребительными только в конце XIX века. При этом понятие «фармация трав» существовало в английском языке уже в XIV веке и означало медицинское приготовление растительных средств.

Первая аптека в Лондоне была открыта в 1345 году. Однако с XIII по XVII век роль аптекарей в Англии по большей части выполняли бакалейщики, и только в 1617 году аптекари образовали свое собственное сообщество. В 1815 году в Англии был издан Закон Аптекарей, по которому аптекари больше не могли сами изготавливать лекарства, а могли только продавать их. С тех пор изготовлением лекарств должны были заниматься специально обученные люди, которых позже стали называть фармацевтами.

В 1841 году было основано Королевское фармацевтическое общество Великобритании, которое сегодня является профессиональным и регистрирующим органом для фармацевтов по всем направлениям деятельности, защищает интересы фармацевтов и способствует развитию фармацевтической науки и профессиональной практики. В 1849 году в Англии была создана сеть розничных аптек Boots, которая сегодня является лидером британского аптечного рынка.

Британские аптеки сегодня

Примерно 75% всех аптек Великобритании составляют розничные аптеки, а остальные 25% – это госпитальные, промышленные, ветеринарные и университетские (научные) аптеки. Каждая аптека должна быть зарегистрирована в Королевском фармацевтическом обществе Великобритании. Сегодня в стране насчитывается более 12 тысяч розничных аптек. Причем 25% из них принадлежат крупным аптечным сетям, а остальные – частным владельцам, в том числе на условиях франчайзинга. Крупнейшая аптечная сеть страны – Alliance Boots. Ей принадлежат более 2,5 тысяч розничных аптек. В Великобритании есть также сетевые супермаркеты, в которых работают аптечные киоски. Крупнейшей такой сетью являются супермаркеты Asda, в которых функционирует более 100 аптечных киосков.

Каждая розничная аптека Великобритании обслуживает за день в среднем 500 человек и продает в среднем 200 препаратов рецептурного отпуска. Всего в британских аптеках работают около 25 тысяч дипломированных фармацевтов, треть из которых – владельцы аптек, а две трети – наемный персонал. В последние годы наблюдается заметный рост аптечных сетей, поэтому число фармацевтов в стране также увеличивается.

Продажа лекарств в Объединенном Королевстве строго контролируется. За обслуживанием населения в аптеках следят специальные контролеры, да и сами фармацевты работают очень внимательно. Британские аптеки работают с 9.00 до 18.00, а в более позднее время приобрести лекарство проще всего в больнице.

Строго по списку
В розничных аптеках можно приобрести практически любой препарат. Все лекарственные средства поделены на 3 группы:

• список общих продаж – GSL (General Sale List medicines)
• средства безрецептурного отпуска – Р (Pharmacy medicines)
• средства рецептурного отпуска РОМ (Prescription – Only Medicines list).

По закону о лекарственных средствах большинство лекарств могут продаваться только в аптеках под наблюдением фармацевта. Исключение составляют препараты из списка общих продаж (GSL).

Список общих продаж (GSL)

Лекарственные средства из списка общих продаж могут продаваться не только в аптеках, но и во многих других местах. Например, в аптечных киосках, расположенных в супермаркетах, продовольственных магазинах или автозаправочных станциях. Все эти лекарства можно купить без рецепта и без контроля фармацевта. Они предназначены для лечения легких недомоганий, когда люди считают, что нет смысла обращаться за советом к медицинскому специалисту.

В этот перечень входят средства от головной боли, простуды, повышенной кислотности желудочного сока, диареи, аллергии, антисептический гель для обработки порезов и ссадин и другие медикаменты, разрешенные для самолечения. Однако в этом списке – только лекарства в небольших упаковках или с низкой концентрацией активного вещества. Например:

• в таких пунктах продаж могут отпускаться упаковки парацетамола, содержащие не более 16 таблеток, в то время как в аптеках можно купить упаковку парацетамола из 32 таблеток
• в точках общих продаж можно купить ибупрофен в таблетках не более чем по 200 мг, а в аптеках продается ибупрофен в таблетках по 400 мг.

Средства безрецептурного отпуска (Р)

Препараты из списка средств безрецептурного отпуска могут продаваться без рецепта, но только в аптеках и только под контролем фармацевтов. Возможность получить в аптеке профессиональную консультацию фармацевта позволяет людям с легким недомоганием не обращаться к врачу. У покупателя обязательно спросят, на что он жалуется, принимает ли он другие препараты, нет ли у него аллергии и т.д., чтобы убедиться, что отпускаемый препарат действительно подходит для данного случая и будет безопасен для пациента. Например, некоторые средства от насморка могут поднимать давление, поэтому прежде чем продать такой препарат, фармацевт должен выяснить, не страдает ли покупатель от гипертонии.

К лекарственным средствам безрецептурного отпуска относятся препараты парацетамола, антигистаминные препараты, глазные капли с антибиотиком для лечения инфекции глаз, болеутоляющие и противогрибковые средства и т.д. Некоторые безрецептурные препараты из этого списка могут быть проданы только в том случае, если фармацевт убедится, что покупателю действительно нужно это средство. Например, посткоитальные контрацептивы будут отпущены женщине только в том случае, если она старше 16 лет, и они соответствуют ее ситуации. Если фармацевт не уверен в том, что безрецептурное средство подходит покупателю и не нанесет вреда его здоровью, он имеет право отказать пациенту в продаже безрецептурного препарата и направить его на консультацию к доктору. Например, если покупательница приобретает вагинальные суппозитории для лечения молочницы чаще чем 2 раза за полгода, то ее отправят к врачу, чтобы убедиться, будет ли такое лечение подходящим в данном случае.

Средства рецептурного отпуска (РОМ)

Рецептурные препараты продаются в Великобритании только в аптеках и строго по рецепту врача, дантиста или другого медицинского или фармацевтического работника, имеющего право назначать лекарственные средства. В список препаратов рецептурного отпуска входят медикаменты, которые при неправильном использовании могут быть опасными для здоровья. К рецептурным средствам относятся антибиотики, средства для снижения кровяного давления, ингаляторы для лечения астмы, парентеральные препараты, средства для радиационной терапии, онкопрепараты и ряд других. Большие упаковки препаратов безрецептурного отпуска тоже входят в этот список. К числу средств рецептурного отпуска относятся также препараты строгого учета – например, морфин, петидин и метадон. Отпуск этих ЛС подлежит особому контролю.

Новые препараты, как правило, тоже попадают в список рецептурных. Это позволяет медицинским специалистам наблюдать за действием этих лекарственных средств, появлением побочных эффектов и т.п. Если через несколько лет специалисты сочтут новый препарат безопасным, то его переводят в список Р или GSL. Например, несколько лет назад из списка рецептурного отпуска в список общих продаж были переведены препараты для заместительной терапии никотиновой зависимости, которые помогают бросить курить.

«Ваш рецепт!»
Фармацевты, работающие в аптеках, официально имеют право проверить любой рецепт клинически, чтобы убедиться, что в нем нет ошибок (например, в дозировке, длительности курса лечения, частоте приема) или уточнить взаимодействие этого препарата с другими лекарствами. За каждый выписанный рецепт британцам приходится платить 6,1 фунтов стерлингов (около $10), но с некоторых групп населения (инвалидов, детей, пожилых людей, беременных женщин, пациентов с некоторыми хроническими заболеваниями и др.) эта плата не взимается, поэтому около 80% рецептов в стране выписывается бесплатно.

Каждый британский рецепт состоит из 2 частей – самого рецепта и отрывного корешка, который возвращается пациенту. На корешке дублируется перечень выписанных лекарств, указывается телефон, электронный адрес врача и расписание его приема, срок, когда заказывать повторный рецепт. Человек, приобретающий лекарства в аптеке, заполняет обратную сторону рецепта, где ставит подпись, указывает свой адрес, оплаченную сумму или вид освобождения от оплаты.

Если указанный в рецепте препарат в аптеке отсутствует, провизор может отпустить пациенту дженерик, соответствующий прописанному. Однако при этом будет оплачена только базовая цена лекарства в соответствии с тарифом, поэтому аптека может понести убытки.

Чем лечат британцев

Ежегодно жители Великобритании тратят на препараты более 1,5 млрд фунтов стерлингов. В стране официально зарегистрировано около 2 тысяч лекарственных средств, а с учетом их различных лекарственных форм и дозировок их почти 20 тысяч. Из всего этого количества около 2,7 тысяч средств отпускается без рецепта, 51% препаратов лицензированы для отпуска потребителям во всех пунктах продажи ЛС, 38% лицензированы для продажи исключительно в аптеках, а оставшиеся 11% продаются без лицензии – это различные пищевые добавки и т.п. Периодически некоторые препараты перерегистрируются из рецептурного отпуска в безрецептурный. Например, с 2001 году стали безрецептурными препараты срочной контрацепции.

Повышенным спросом в аптеках страны пользуются анальгетики, противоаллергические, противопростудные и противокашлевые, дерматологические и гастроэнтерологические препараты.

Профессия – фармацевт
Имя фармацевта в аптеке всегда можно прочитать на дисплее. Все британские фармацевты имеют высшее образование. Они учатся 4 года, затем еще год проходят интернатуру. Работают в аптеках и сотрудники со средним фармобразованием. Они отпускают препараты, ведут базу пациентов, проверяют рецепты, чтобы в них не вкралась ошибка. На каждого клиента в аптеке существует персональный файл, где указываются его личные данные, наличие противопоказаний или аллергий, имя и контакты его врача и т.п.

Фармацевт может выписать пациенту повторный рецепт, провести тест на беременность, измерить давление, проверить уровень сахара в крови. В обязанности фармацевтов входит доставка лекарств или кислорода на дом тяжелобольным пациентам. Аптеки оказывают услуги по утилизации препаратов, и если у людей остаются неиспользованные или просроченные лекарства, их можно отнести в аптеку для безопасной утилизации.

В обязанности фармацевта также входит консультирование населения по здоровому образу жизни: как бросить курить, как правильно питаться, как снизить вес и т.п.

Аптечный ассортимент по-английски
В Великобритании нет жесткой регламентации площадей аптечных учреждений. Требования к помещениям аптек тоже не регламентированы – зона рецептурного отпуска может быть просто обозначена табличкой в общем зале торгового центра. Нет и списка обязательного аптечного ассортимента. Однако при этом существуют нормы расположения аптечных учреждений: расстояние между двумя аптеками не может быть меньше 300 м.

Во всех британских аптеках продается множество товаров, не имеющих отношения к фармацевтике. Это могут быть утюги, зонты, тостеры, чемоданы, заколки, расчески, декоративные и ароматические свечи, прохладительные напитки и даже фаст-фуд. Также в продаже наборы косметики различных брендов, в том числе марок, продающихся только в аптеках, предметы ежедневной гигиены, огромный ассортимент средств для бритья и чистки зубов. Часто в аптеках можно купить предметы для путешествия и авиаперелетов: компрессионные гольфы, шейные подушки, портмоне для перевозки документов и купюр, дорожные наборы. В некоторых аптеках бывают в продаже товары для детей, детские автомобильные кресла, детские коляски и игрушки для новорожденных.

Впрочем некоторые ограничения по товарному ассортименту британских аптек все-таки есть: в них нельзя продавать товары, которые могут нанести вред здоровью – например, алкоголь или табак.

Кроме продажи лекарств, британские аптеки оказывают и другие услуги. Это может быть печать фотографий, рефлексотерапия, мануальная терапия, ароматерапия, консультации офтальмолога. Здесь же можно проверить зрение и подобрать готовые очки, но изготовлением очков по рецепту аптеки не занимаются.

О зарплатах
Годовой оборот средней британской аптеки составляет около 1 млн фунтов стерлингов, поэтому зарплаты фармацевтов здесь довольно высоки и составляют от 16 (для специалистов с опытом работы менее 3 лет) до 33 фунтов стерлингов в час для опытных фармацевтов (это примерно от 17 тысяч до 38 тысяч фунтов в год). Средняя зарплата аптекарей по стране составляет 21,65 фунта. Кроме зарплаты, 74% фармацевтов получают различные бонусы, которые составляют от 2 тысяч до 6 тысяч, а иногда до 13 тысяч фунтов в год. Аптекари, работающие в маленьких городках или в удаленной, береговой или сельской местности, получают специальную доплату. Продолжительность отпуска у большинства британских аптекарей составляет от 25 рабочих дней.

Интернет-технологии в аптечном деле

В 2010 году в Великобритании начали устанавливать фармацевтические торговые устройства. Такие автоматы обеспечивают связь с личным врачом в его рабочее время. Врач дистанционно поможет пациенту подобрать нужное лекарство и, если потребуется, даже выпишет рецепт онлайн. У таких автоматов есть ряд недостатков, но для удаленных регионов страны они являются очень удобным решением.