Диагностика дефицита железа: какие граничные значения ферритина следует учитывать?

Определение уровня ферритина позволяет выявить дефицит железа на ранних стадиях, когда другие показатели, такие как гемоглобин или средний объем эритроцитов, еще остаются в норме. Это имеет первостепенное значение для профилактики прогрессирования ЖДА. Однако в определенных условиях диагностическая ценность ферритина может быть ограничена, а граничные значения, служащие ориентирами для клиницистов, требуют корректировки в зависимости от популяционных характеристик пациента.

Недостатки ключевого биомаркера

Ферритин — ключевой биомаркер, используемый для диагностики дефицита железа и ЖДА, поскольку он отражает запасы железа в организме. Его чувствительность обусловлена тем, что ферритин является основным белком, сохраняющим железо в клетках, и его уровень в сыворотке крови снижается на ранних стадиях дефицита железа, еще до появления клинических признаков анемии. Однако, несмотря на высокую чувствительность, диагностическая ценность ферритина может быть ограничена в определенных клинических ситуациях из-за влияния воспалительных, инфекционных или других состояний.

Ограничения, которые могут затруднять интерпретацию результатов:

• Влияние воспалительных состояний: уровень ферритина может повышаться при воспалительных процессах, инфекциях, хронических заболеваниях (например, ревматоидном артрите), даже при наличии дефицита железа. Это может маскировать истинный дефицит железа.
• Индивидуальные вариации: пороговые значения ферритина могут варьироваться в зависимости от пола, возраста и других особенностей. Например, у беременных женщин, у которых низкий уровень ферритина связан с повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела новорожденных, нижний порог нормы может быть ниже.
• Низкая специфичность в некоторых случаях: повышенный уровень ферритина может быть обусловлен не только воспалением, но и избытком железа (гемохроматоз) или поражением печени, что затрудняет диагностику.

Тем не менее, уровень ферритина остается параметром, наиболее часто используемым в ПМП для диагностики дефицита железа. Однако количество диагностированных случаев зависит от выбранных граничных значений уровня ферритина.

Диагностика дефицита железа: размышления о граничных значениях

Исследование, недавно опубликованное в JAMA Network Open, демонстрирует, как различные граничные значения ферритина влияют на диагностику железодефицитных состояний. Исследование специалистов Центра здравоохранения Касар-де-Касерес (Испания), включающее данные 255 351 взрослого пациента, показало, что частота диагностики дефицита железа ожидаемо увеличивается с повышением граничного значения уровня ферритина.

«В первичной медицинской помощи дефицит железа обычно определяется уровнем ферритина 15 нг/мл или ниже. В таких случаях часто присутствуют симптомы — усталость, астения, истощаемость, отсутствие аппетита и т.д., и, соответственно, назначается лечение. Но если граничное значение ферритина увеличить до 30 нг/мл или 45 нг/мл, заболеваемость в популяции будет выше, хотя во многих случаях такие пациенты будут бессимптомными, и им добавки железа не назначат», — пояснили авторы работы.

Они не считают необходимым повышать граничный уровень до 45 нг/мл, однако «установление границы на уровне 30 нг/мл для определенных групп риска дефицита железа или ЖДА может быть оправданным».

К таким уязвимым категориям населения испанские специалисты относят:

• женщин детородного возраста,
• женщин с обильными менструациями,
• детей,
• немощных пожилых людей,
• пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями,
• лиц, подвергающихся физическим нагрузкам.

В то же время дефицит железа следует дифференцировать от анемии. Если уровень ферритина ниже 15 нг/мл, это указывает на дефицит железа, который может сопровождаться или не сопровождаться симптомами, хотя обычно большинство пациентов испытывают такие проявления.

«Обычно для диагностики ЖДА у пациента должен быть низкий уровень гемоглобина, указывающий на анемию, и низкий уровень ферритина, указывающий на дефицит железа», — пояснили испанские специалисты.

Для повышения точности диагностики рекомендуется комбинировать измерение ферритина с другими маркерами, такими как растворимый рецептор трансферрина (sTfR) или соотношение sTfR/logFer, что позволяет провести дифференциальную диагностику дефицита железа и анемии на фоне хронических заболеваний.

Для точной интерпретации результатов важно учитывать клинический контекст. Например, при подозрении на воспалительный процесс проводят дополнительные анализы, такие как измерение С-реактивного белка или скорости оседания эритроцитов (СОЭ).