Вздутие и растяжение живота – невинный симптом или проявление болезни?

Подробно об этой проблеме и путях ее преодоления рассказал в рамках мастер-класса Школы инновационной медицины (SIM) Олег ШВЕЦ, к.мед.н., доцент, президент Ассоциации диетологов Украины, член Президиума Украинской гастроэнтерологической ассоциации.

Вздутие и растяжение живота

Один симптом – масса причин

Различные диспептические жалобы, такие как отрыжка, вздутие живота, боли в животе и метеоризм, обычно описываются пациентами как «избыточные газы», хотя это и не совсем точно.

Когда в кишечнике все же возникает избыточное количество газов, это может быть вызвано чрезмерным заглатыванием воздуха, увеличением продукции газов во внутреннем просвете кишечника, плохим всасыванием питательных веществ, снижением всасывания самих газов из-за обструкции или расширением внутрипросветного газа из-за изменения атмосферного давления.

Итак, «газы» – частая жалоба, почти каждый из нас время от времени испытывает вздутие и растяжение живота после еды. Но для одних людей эта проблема проходит без всяких вмешательств, а для кого-то вздутие – хроническое состояние, ухудшающее качество жизни, заставляя, например, просыпаться ночью, предпринимать попытку за попыткой опорожнить кишечник, чтобы достичь облегчения. Это, в свою очередь, со временем приводит к стойким нарушениям сна, что влечет за собой целый ряд других проблем как соматического, так и ментального здоровья. Нужно идти к врачу!

Почему возникает вздутие?

Это может быть симптомом какого-либо другого нарушения, например, синдрома раздраженного кишечника (СПК) или самостоятельной нозологической формой. Оценить симптомы и предварительно определиться с природой вздутия поможет помочь Римская классификация, в частности Римские критерии Ⅳ просмотра:

• При функциональном вздутии присутствуют оба признака: рецидивирующее вздутие, расширение живота, которое появляется чаще, чем раз в неделю и преобладает над всеми другими абдоминальными симптомами; недостаточно симптомов для соответствия СПК.
• Может быть: умеренная боль и нарушение транзита из-за вздутия.
• Продолжительность симптомов: длятся более шести месяцев, соответствуют критериям, указанным выше, не менее трех месяцев. 

К основным причинам возникновения вздутия относятся:

• пищевая непереносимость (чаще всего углеводов: фруктозы и лактозы) провоцирует вздутие и растяжение из-за роста осмотической нагрузки, увеличения задержки жидкости в кишечнике и чрезмерной ферментации;
• синдром чрезмерного бактериального роста (СЧБР) – чрезмерное размножение бактерий в тонком кишечнике, провоцирующее появление симптомов вследствие ферментации углеводов, чрезмерной продукции газа и растяжения тонкого кишечника. У пациентов с СЧБР также нарушена чувствительность рецепторов кишечника;
• перенесенные инфекции, сопровождавшиеся нарушением состава микробиома. Качественные и количественные различия в составе кишечных бактерий – нарушение композиции микробиома кишечника – выявлены при сравнении пациентов с СПК и без него: установлено существенное уменьшение представителей Ruminococcaceae и Eubacteriaceae у пациентов с СПК без вздутия по сравнению с больными СПК и жалобами на вздутие;
• висцеральная гиперчувствительность (когда на самом деле газа в кишечнике немного, но рецепторы кишечника и анализаторы ЦНС активно реагируют даже на их умеренное количество);
• замедление кишечного транзита. Вздутие является распространенным явлением у пациентов с гастропарезом и у больных с дисмоторными расстройствами тонкого кишечника (хр. кишечная псевдообструкция и склеродермия). При продлении времени кишечного транзита вздутие появляется чаще;
• нарушение висцеро-соматических рефлексов (т.н. абдоминально-диафрагмальная дисинергия).

Таким образом, учитывая разнообразие причин, невозможно ограничиться советом есть медленно, тщательно пережевывая пищу, чтобы вместе с ее фрагментами не проглатывать много газа, который потом поступит в кишечник и т.д. Ведь у гастроэнтерологических больных этот симптом чаще связан с другими нарушениями пищеварения, транзитом газа, его чрезмерным образованием и даже атмосферным давлением.

Из чего может состоять диагностический алгоритм, как подготовиться к разговору с лечащим врачом?

Прежде всего врач должен собрать тщательный анамнез: выяснить детали появления симптомов, наличие/отсутствие связи между едой и появлением вздутия, ощущает ли человек облегчение после стула кишечника и т.д.

Важно также знать, какие операции перенес пациент, какие лекарства и диетические добавки принимает.

Диета, то есть модель питания – очень важная информация, иногда врач просит пациента подготовить ко дню визита дневник (это может быть и фотодневник) питания за 3-5 дней.

Относительно лабораторных и инструментальных методов диагностики могут использоваться водородные дыхательные тесты для выявления непереносимости углеводов и СЧБР; визуальные и эндоскопические исследования и серология целиакии (антитела к тканевой трансглутаминазе IgA).

Лечение вздутия живота: основные лечебные направления

Ⅰ. Индивидуальная диетотерапия

• ограничение сахарозаменителей (сорбитол, ксилитол, маннитол, глицерол);
• ограничение FOODMAPs (фруктаны и другие ферметированные олиго-, ди-, моносахариды. Правильное соблюдение такой диеты требует сопровождения диетолога!);
• ограничение лактозы и фруктозы позволяет хорошо контролировать симптомы и избегать дефицита нутриентов (если клинически и по результатам водородных дыхательных тестов подтверждена непереносимость углеводов).

Продукты, вызывающие значительную продукцию кишечного газа:

• корнеплоды (лук, морковь, редис, лук-порей, пастернак, сельдерей, огурцы, листовая и китайская капуста);
• бобовые (фасоль, горох, чечевица, соевые бобы);
• фрукты (бананы, сухофрукты);
• углеводная пища (коричневый рис, отруби, пророщенные злаки).

Ⅱ. Фармакотерапия:

• спазмолитики и антифлатуленты,
• прокинетики,
• нейромодуляторы (амитриптилин, эсциталопрам, буспирон и т.п.),
• эубиотики (рифаксимин),
• комбинированные препараты (селективный спазмолитик+антифлатулент).

Резюме

Таким образом, вздутие и растяжение живота являются довольно распространенным симптомом, повторяемость которого в течение длительного времени должна побудить пациента обратиться за помощью к врачу. Ведь без дифференциации причин, уточнения диагноза и адекватного лечения состояние больного будет ухудшаться.