Межреберная невралгия & Co: как избавиться от «дикой» боли и избежать повторной атаки

Почему болит нерв

Невралгия – это боль в зоне того или иного периферического нерва, возникающая из-за его поражения. Обычно кроме острых «прострелов» пациент может испытывать и другие признаки боли — жжение, покалывание, выкручивание и т.д. Четко указать локализацию такой боли бывает невозможно, она даже не провоцируется движениями, изменением положения тела и т.д.

Бесспорно, кроме боли пациента донимают и другие симптомы (в зависимости от локализации невралгии), а именно:

• изменение чувствительности участка кожи («онемение», гиперестезия)
• ощущение «ползания мурашек» (парестезии)
• скованность или наоборот самопроизвольные сокращения мышц
• усиленное потоотделение (особенно при межреберной невралгии)
• возможны пузырчатые (герпетические) высыпания.

Самостоятельная болезнь или симптом?

Такое поражение периферических нервов может возникать как само по себе, то есть без видимых причин (первичная невралгия), так и вследствие различных патологических состояний (вторичная невралгия).

Поэтому среди факторов возникновения невралгии выделяют:

• переохлаждение;
• инфекционные болезни;
• нарушение опорно-двигательного аппарата: деформация грудной клетки, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (остеохондроз), смещение межпозвонковых дисков и другие изменения, приводящие к защемлению нервных волокон;
• резкие движения, длительное напряжение мышц, пребывание в некомфортном положении (может повышаться тонус мышц и в результате происходит раздражение или компрессия нервов), в том числе и в результате профессиональной деятельности. Например, причиной невралгии может стать туннельный синдром, в частности, запястного канала у компьютерщиков или некоторых спортсменов (теннисистов), пианистов. Или же напряжение шейных мышц и участков позвоночника у стоматологов, хирургов, людей длительной «сидячей» работы (за компьютером, швейной машинкой, станком и т.п.), а также вследствие однотипной двигательной активности (работа на конвейере).
• опухоли, которые «давят» на нерв;
• болезни зубов и пародонта, лор-органов (провоцируют поражение тройничного нерва).

Отдельно можно выделить постгерпетическую невралгию. Возникает из-за поражения нерва вирусом герпеса, чаще всего он затрагивает тройничный нерв и межреберные нервы, но может добраться и до других нервов, содержащих много вегетативных волокон.

Невралгию может спровоцировать каждая из названых причин, однако, вероятнее всего, это произойдет в случае совпадения нескольких причин, например, когда у пациента есть синусит или нелеченая стоматологическая инфекция и он дополнительно простудился (переутомился, получил стресс и т.п.) – как следствие, возникнут проблемы с тройничным нервом.

Не исключены и сезонные триггеры. В частности, весной, когда организм ослаблен, добавляется дефицит витаминов В и D, сказывается зимняя гиподинамия, «шлейф» респираторных болезней, а риск переохладиться еще высок.

«География» поражения очень широка

Поражение периферического нерва может произойти в любом участке тела. Однако наиболее типичными являются:

1. Невралгия тройничного нерва. Часто возникает как осложнение хронического синусита, гайморита или заболевания зубов. Отличается особой болезненностью – возникает острая простреливающая боль в зоне лица. Иногда бывает, что болезненные прострелы появляются без видимых причин, но обычно индуцируются жеванием, разговором, чисткой зубов. Однако существует мнение, что предварительно первичным триггером все же был синусит, гайморит, больной зуб, а когда фактор не выявлен и развивается невралгия тройничного нерва – не как вторичная невралгия, рассматривается как отдельная нозология.
2. Невралгия затылочного нерва. Боль устремляется от затылочных костей к вискам и глазным ямкам. Может возникать даже в ответ на прикосновение. Часто затылочную невралгию путают с мигренью, потому что у пациента болит половина головы, но на самом деле проблема в другом.
3. Межреберная невралгия. Это болевой синдром, который появляется при воспалении, раздражении или компрессии межреберных нервов. При этом у пациента без какой-либо видимой причины появляется резкая боль в правой или левой части грудной клетки, которая сохраняется длительное время и усиливается при движениях, кашле и глубоком дыхании. Симптомы межреберной невралгии схожи с проявлениями инфаркта, стенокардии, пневмонии, плеврита, панкреатита и некоторых других заболеваний. Поэтому очень важно не откладывать визит к врачу, чтобы установить точный диагноз.

Также следует обратить внимание на дифференциальную диагностику с герпетической невралгией. Herpes zoster очень любит поселяться в вегетативных узлах в грудном отделе. При этом пациент может ощущать жжение, зуд, распространяющиеся «полосами», иногда отдают в лопатку. Позже появляются высыпания, но когда они уходят, иногда невропатическая боль остается достаточно надолго.

Необходимо провести дифференциальную диагностику с патологией сердца, особенно если «стреляет» в руку. Также следует исключить плеврит, особенно когда боль усиливается на вдох и выдох. Такая боль может быть и при невралгии: при дыхании растягиваются межреберные мышцы и раздражаются межреберные нервы, если они находятся в измененном состоянии.

Тактика лечения невралгий

Лечение невралгии – комплексное, направленное на устранение симптомов, прежде всего болевых, а также их причин.

Медикаментозное лечение предполагает:

• обезболивающие средства (инъекционные или таблетированные формы – в зависимости от состояния пациента)
• при нейропатической боли, особенно в случае невралгии тройничного нерва – противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин, карбамазепин)
• нестероидные противовоспалительные средства (инъекционные, таблетированные, мази и гели местного назначения, пластыри). Последние – отличная альтернатива внутреннему употреблению НПВП, имеющим свои побочные эффекты.
• миорелаксанты — для снятия мышечного спазма,
• витамины группы В: В1, В6, В12, они тропные к нервной ткани, к тому же оказывают метаболическое и антиоксидантное действие. Витамин В12 используется, в том числе как один из компонентов обезболивания. Тем более комплекс витаминов группы В полезен в случае стресса, который их «сжигает».
• местно для облегчения боли можно применять перцовый пластырь, растирания раздражающего действия, но только по совету врача и осторожно, чтобы не усугубить состояние.
• противогерпетические средства (при невралгиях герпетического происхождения).
• противоотечная терапия – мочегонные средства используют только в острой стадии заболевания и целесообразны только в отдельных случаях.

Поможет ли согревание

Точно не повредит, если это будет «сухое» тепло. А вот с любимой многими пациентами йодной сеткой нужно быть осторожным. Существует огромный риск навредить щитовидной железе. Для «разогрева», а также с целью отвлекающей терапии и улучшения кровообращения можно использовать разные аппликаторы.

Немедикаментозная терапия невралгий может также включать другие методы, в том числе:

• лечебный массаж – улучшает кровоснабжение, способствует расслаблению мышц и т.п.
• рефлексотерапию
• лечебную гимнастику, например, если есть проблема с позвоночником – полезны упражнения на растяжение.

Но самый лучший метод медицинской помощи – это профилактика: предотвращение факторов, которые являются причинами невралгий.