Боль и воспаление: алгоритм действий фармацевта

Как быстро сориентироваться в такой стрессовой ситуации, рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии и рефлексотерапии НУОЗ имени П.Л. Шупика Наталья СВИРИДОВА.

SOS! Боль: действовать нужно быстро, но без суеты

Несмотря на то что каждый специалист фармации прекрасно знаком с обезболивающими препаратами, не следует спешить, сначала нужно разобраться:

• о какой боли говорится,
• как долго длится боль,
• каков характер боли,
• от каких других заболеваний и какие лекарства принимает человек.

Боль и воспаление: определение причин и кто в группе риска

Чаще всего боль различного генеза испытывают люди в возрасте от 25 до 49 лет. Это связано с образом жизни – динамичный физический труд, управление автотранспортом, офисные работники и тому подобное.

Сегодня, проанализировав различные факторы возникновения боли, ученые обнаружили и доказали связь, например, между болями в спине, уровнем образования, недостатком физической активности, интенсивностью курения и частотой наклонов и подъемов тяжестей во время работы.

Другими словами, за помощью по причине боли чаще всего обращаются люди трудоспособного возраста.

Определение типа боли влияет на рекомендации

Длительное повторение повреждения, что характерно для острой боли, часто приводит к изменению функционального состояния (повышенной реактивности) болевой системы, дает начало ее патофизиологическим изменениям:

• ноцицептивные боли,
• нейропатические боли,
• психогенные боли.

Последнее, к слову, часто связано с полипрагмазией – назначением большого количества исследований и лекарственных средств.

Подробнее о видах боли и как их различить

Ноцицептивная боль

• возникает при любом повреждении ткани,
• вызывает возбуждение периферических болевых рецепторов и специфических соматических или висцеральных афферентных волокон.

Признаки ноцицептивной боли:

преходящая или острая боль;

• болевой раздражитель известен и очевиден;
• боль обычно четко локализована и хорошо описывается больными;
• исключение составляет отраженная боль;
• характерный быстрый регресс после назначения короткого курса болеутоляющих средств.

Что нужно определить при наличии боли

Чтобы сориентироваться, как помочь человеку, можно применить следующий алгоритм для быстрого анализа ситуации.

Виды ноцицептивной боли:

• После механической травмы.
• Боль при воспалении.
• Соматическая боль.
• Висцеральная боль.
• Соматоморфные расстройства.
• Ипохондрии.

Нейропатическая боль

Эта разновидность боли всегда сопровождает определенную хроническую патологию, поэтому посетителя стоит распросить о ее наличи, чтобы определиться с причинами.

Виды нейропатической боли:

• диабетическая полинейропатия;
• постгерпетическая невралгия;
• постинсультная боль;
• тригеминальная невралгия.

Смешанный характер боли

Часто этот вид боли спровождает обострения хронических заболеваний:

• головная боль напряжения (из-за шейного остеохондроза);
• приступ мигрени
• радикулопатия (когда в процесс вовлечено несколько нервных структур);
• онкологическая боль;
• туннельные синдромы;
• фибромиалгии.

NB! Какое бы медицинское вмешательство не применялось к этому пациенту, всегда первоочередной задачей является купирование/снятие выраженной боль.

Чем лечат сегодня острую боль: медикаментозная терапия первой линии

Цель терапии острой боли. Поскольку задачей терапии острой неспецифической боли является в первую очередь ее купирование, терапия ориентирована на НПВП с максимально эффективным соотношением риск/польза при ступенчатом их применении с возможным последовательным исользованием ингибиторов циклооксигеназы 1 и 2 типа (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) или НПВП в зависимости от селективности.

Лечение острой боли предусматривает применение нескольких основных классов лекарственных средств:

• простых или комбинированных анальгетиков;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• миорелаксантов.

НПВП относятся к числу наиболее часто применяемых в практической медицине препаратов. Их регулярно используют в своей работе более 80% врачей различных специальностей.

Одной из наиболее эффективных современных молекул для купирования острой боли является кеторолак. Согласно данным научной литературы:

• терапевтический потенциал кеторолака соответствует требованиям к ургентной аналгезии;
• кеторолак подавляет активность обеих форм ЦОГ и ЦОГ-2;
• не действует на опиатные рецепторы, поэтому не вызывает побочных реакций со стороны центральной нервной системы, таких как угнетение дыхания и парез гладкой мускулатуры;
• по степени аналгезии кеторолак превосходит другие НПВП и входит в число препаратов первой линии для кратковременного лечения выраженной боли.

Наиболее эффективной дозой кеторолака является 10-20 мг.

В Украине зарегистрирован препарат в дозе 10 мг – «Кеторол экспресс», его можно рекомендовать при умеренной боли, а также острой боли различного происхождения:

• зубная боль;
• послеоперационная боль;
• боль в суставах;
• травмы, вывихи, растяжения;
• ревматические заболевания;
• миалгия, невралгия, радикулит.

Обезболивающий эффект кеторолака наступает через 10 мин после приема.

Следует знать, что все препараты кеторолака имеют преимущества перед НПВП по силе аналгизирующего действия, из-за чего их часто сравнивают с морфинами, но, на счастье, они не вызывают присущих им побочных эффектов.

Двусторонняя боль в области лица

Становится все более частой жалобой при обращении по поводу боли после перенесенного инфекционного, в том числе вирусного процесса, травмы и тому подобное. Что объясняется сниженным иммунитетом у большой части населения.

Боль в спине: почему она становится хронической?

Хронизация боли может иметь много факторов, главными из которых являются следующие:

• продолжительность и выраженность болевого синдрома;
• распространенность/большой размер участка боли;
• тяжесть структурных повреждений;
• неэффективная тактика лечения (очень частое обращение в аптеку!);
• коморбидные патологии (лекарственное взаимодействие ЛС);
• ожирение;
• генетическая предрасположенность;
• высокий уровень стресса (часто его поддерживает страх следующего эпизода болевого приступа);
• чрезмерные физические нагрузки/низкая физическая активность.

К причинам хронизации дорсалгий (болей в спине) относятся:

• миогенные дисфункции в результате ишемии паравертебральных мышц,
• микротравмы,
• спазмы,
• остеоартрит и дисфункция фасеточных суставов и сочленений позвоночника,
• патология межпозвоночных дисков.

Главные признаки неспецифических дорсалгий:

• могут возникать несколько раз в год,
• периоды обострений становятся более длительными,
• со временем боль может стать постоянной,
• обычно боль ограничивается областью поражения, но может иррадиировать в окружающие структуры,
• фасеточную боль пациенты оцнивают как монотонную и тупую разной степени интенсивности – до имитации радикулярных болей.

Лечение неспецифической боли в спине

Медикаментозная терапия неспецифических дорсалгий должна отвечать следующим принципам:

• снижение интенсивности болевого синдрома,
• увеличение безболевого периода,
• улучшение функции пораженных суставов и позвоночника,
• повышение качества жизни пациента.

Сегодня для кратковременного уменьшения боли, снижения инвалидизации и улучшения общего самочувствия пациента применяются преимущественно НПВП.

Наиболее эффективными лекарственными средствами для уменьшения боли в спине являются представители нимесулидового ряда.

Следовательно, очень редко человек с острой болью обращается к врачу, чаще всего – бежит в аптеку. Это, конечно же, неудовлетворительная ситуация, ведь есть больные, которые уже проходили определенное лечение, получали назначения от врача и знают, что именно им может помочь.

Но, в любом случае, когда человек обращается к провизору или фармацевту с острой болью, главное, как уже говорилось, купировать ее для профилактики перехода в нейропатическую хроническую рецидивирующую форму.

Да, такая ситуация может произойти и по другим причинам, и купирование острой боли все равно будет сопровождать любую терапию боли, независимо от ее формы и причины возникновения.

Поэтому боль любого генеза нужно быстро снять, а, зная все нюансы, о которых шла речь, легче будет выполнить эту задачу правильно, эффективно и безопасно для пациента.