Діабетичні виразки: догляд на попередження

Пацієнти з діабетичною виразкою стопи наражаються на у 15 разів більший ризик ампутації. Ключові первинні заходи, які допоможуть запобігти загрозливим ускладненням і зберегти кінцівку — комплексна оцінка та своєчасне втручання.

Якщо хворий має рану, відкриту понад чотири тижні, з втратою чутливості (що вказує на нейропатію), або в його анамнезі були попередні виразки та/чи ампутації, такого пацієнта потрібно якомога швидше направити до подіатра з досвідом у лікуванні діабетичних виразок.

Час — це тканина: новий підхід до оцінки та лікування діабетичних виразок

Нове кредо фахівців з догляду за діабетичною стопою: «Час – це тканина». Перші чотири тижні лікування виразки найкритичніші та найбільш показові щодо того, чи загоїться вона, чи ні.

В першу чергу, потрібно усунути бактеріальну біоплівку, яка присутня до 80% випадків хронічних виразок і часто резистентна до стандартних антибіотиків. Для виявлення патогенів і їхньої чутливості сьогодні рекомендується використовувати традиційні мікробіологічні, а не молекулярні методи діагностики.При неадекватній відповіді на антибіотикотерапію призначається повторний посів.

У пацієнтів з діабетом та підозрою на інфекцію виразки стопи рекомендовано провести оцінку сироваткових біомаркерів, включаючи С-реактивний білок, ШОЕ та прокальцитонін.

Щодо місцевого лікування, існує багато продуктів, які підходять для початкового лікування діабетичних виразок, в тому числі на основі альгінату кальцію, гелеутворюючі волокнисті пов’язки, піни для мокрих ран тощо. Колагенові пов’язки — ще одна категорія, яка цікава в цьому контексті тим, що абсорбує ексудат і зменшує вміст шкідливих матриксних металопротеїназ — ферментів, що впливають на білки, які забезпечують структурну підтримку тканин. Такі продукти часто доступні з різними типами антимікробних агентів, націлених на бактерії ексудату.

Вибір перев’язувального матеріалу ґрунтується на основі ступеня рідини в рані та навколо неї, ймовірності загоєння та здатності досягти відповідного балансу вологи в ложі рани.

Лікування діабетичної виразки: норма при патології

Залежно від глибини та тяжкості рани, діабетична виразка стопи може загоюватися від 3 до 20 тижнів або навіть довше. Цьому процесу може перешкоджати передусім неадекватне або неефективне початкове лікування.

Нормальному загоєнню також можуть заважати деякі поширені при діабеті фактори, такі як застійна серцева недостатність, захворювання периферичних артерій або термінальна стадія ниркової хвороби, а також постійні проблеми з ходою.

Загоїти, зняти тиск і розвантажити: нові технології

Останнім часом в арсеналі медичних спеціалістів починає з’являтися дедалі більше інноваційних продуктів, які обіцяють значне покращення результатів лікування. Передусім, це перев’язувальний матеріал. Серед найперспективніших новинок — клітинні \тканинні продукти, біологічні замінники шкіри, які сприяють відновленню пошкодженої тканини шляхом ремоделювання колагенової матриці. На жаль, більшість з таких продуктів потенційно імуногенні та мають високу вартість.

Втім, у випадку діабетичних виразок терапевтична стратегія має виходити далеко за межі догляду за самою раною, адже у такого пацієнта присутні нейропатія, біомеханічна деформація та, поверх усього, судинне захворювання.

Критично необхідно розвантажити стопу — зняти тиск та моніторити кровотік. Половина всіх діабетичних виразок спричинена судинною патологією або травмою, а інша половина — порушеною механікою ходи, тобто травматичним способом ходьби або незручним взуттям, при носінні якого виникає тертя.

Ще один новітній продукт, вартий уваги подологів і діабетологів — ультразручний і простий у використанні розвантажувальний чобіт Foot Defender, який розроблявся спеціально для контролю діабетичних виразок стопи за участю одного з колишніх дизайнерів Nike, подіатра Джейсона Ханфта.

Foot Defender було сконструйовано з урахуванням недоліків стандартного ортопедичного взуття, на які скаржилися Ханфту пацієнти з діабетичними виразками та зайвою вагою – усього його команда опитала 5 000 таких респондентів. Успіху розробки, безумовно посприяв і великий досвід автора, накопичений у дизайні спортивного взуття.

Станом на кінець 2025 року вартість цього чобітка варіюється в діапазоні $175-$349, що можна вважати прийнятною ціною шансу на збереження кінцівки.

Діабетичні виразки: профілактика рецидивів

Оскільки при діабетичних виразках поширені рецидиви (відзначаються у майже 40% пацієнтів протягом року до 60% протягом 3 років), велике значення має профілактика, котру слід розпочинати одразу після лікування.

Тому після лікування діабетичної виразки рекомендовано проводити рутинну комплексну оцінку стопи для виявлення ранніх ознак рецидиву (мозолі, пухирі та крововиливи): все це може вказувати, що пацієнт не носить призначене взуття або і воно викликає якийсь механічний стрес.

Окрім постійної перевірки та належного догляду за стопою, критичне значення мають суворий глікемічний контроль та адекватна дієта. Численні дослідження показали: чим довше людина страждає на діабет та\ чи чим менше вона контролює захворювання, тим вищий у неї ризик розвитку ускладнень, таких як нейропатії, один з основних чинників виникнення діабетичних виразок. Отже, контроль діабету – основа профілактики діабетичної стопи.