Редактор thePharmaMedia
Диабетические язвы чаще всего возникают у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при сочетании стойкого воспаления, тканевой гипоксии, периферической нейропатии и гипергликемии — все эти факторы вместе затрудняют заживление раны и повышают риск осложнений.
Пациенты с диабетической язвой стопы имеют в 15 раз больший риск ампутации. Для предотвращения тяжёлых осложнений и сохранения нижних конечностей ключевыми являются комплексная оценка и своевременное вмешательство.
Если рана открыта более 4 недель, есть потеря чувствительности (признак нейропатии) или в анамнезе были предыдущие язвы и/или ампутации — такого пациента нужно как можно быстрее направить к подиатру с опытом лечения диабетических язв.
Время — это ткань: новый подход к оценке и лечению диабетических язв
Новое кредо специалистов по диабетической стопе: «Время — это ткань». Первые четыре недели лечения язвы — самые критические и наиболее показательные относительно того, заживёт она или нет.
В первую очередь необходимо удалить бактериальную биоплёнку, которая присутствует в до 80 % случаев хронических язв и часто устойчива к стандартным антибиотикам. Для выявления патогенов и их чувствительности сегодня рекомендуют использовать традиционные микробиологические, а не молекулярные методы диагностики. При неадекватном ответе на антибиотикотерапию назначается повторный посев.
У пациентов с диабетом и подозрением на инфекцию язвы стопы рекомендуется оценка сывороточных биомаркеров, включая С-реактивный белок, СОЕ и прокальцитонин.
Что касается местного лечения, существует множество продуктов, подходящих для начальной терапии диабетических язв, в том числе на основе альгината кальция, гелеобразующие волокнистые повязки, пены для влажных ран и т. д. Коллагеновые повязки — ещё одна интересная категория: они абсорбируют экссудат и снижают содержание вредных матриксных металлопротеиназ, разрушающих белки структурной поддержки тканей. Такие продукты часто выпускаются с различными антимикробными агентами, направленными на бактерии экссудата.
Выбор перевязочного материала основывается на степени жидкости в ране и вокруг неё, вероятности заживления и способности поддерживать оптимальный баланс влаги в ложе раны.
Лечение диабетической язвы: норма при патологии
В зависимости от глубины и тяжести раны диабетическая язва стопы может заживать от 3 до 20 недель или даже дольше. Этому процессу чаще всего препятствует неадекватное или неэффективное начальное лечение.
Нормальному заживлению также могут мешать распространённые при диабете состояния: застойная сердечная недостаточность, заболевания периферических артерий или терминальная стадия почечной недостаточности, а также постоянные проблемы с походкой.
Заживить, снять давление и разгрузить: новые технологии
В последнее время в арсенале врачей появляется всё больше инновационных продуктов, обещающих значительное улучшение результатов лечения. Прежде всего — это перевязочные материалы. Среди самых перспективных новинок — клеточно-тканевые продукты, биологические заменители кожи, которые способствуют восстановлению повреждённой ткани путём ремоделирования коллагенового матрикса. К сожалению, большинство таких продуктов потенциально иммуногенны и имеют высокую стоимость.
Однако в случае диабетических язв терапевтическая стратегия должна выходить далеко за рамки ухода за самой раной, ведь у таких пациентов присутствуют нейропатия, биомеханическая деформация и, сверх того, сосудистая патология.
Критически важно разгрузить стопу — снять давление и мониторить кровоток. Половина всех диабетических язв вызвана сосудистой патологией или травмой, а другая половина — нарушением механики ходьбы, то есть травмирующим способом ходьбы или неудобной обувью, при ношении которой возникает трение.
Ещё один новейший продукт, заслуживающий внимания подиатров и диабетологов — разгрузочный ботинок Foot Defender, разработанный специально для контроля диабетических язв стопы при участии бывшего дизайнера Nike, подиатра Джейсона Ханфта.
Диабетические язвы: профилактика рецидивов
Поскольку при диабетических язвах рецидивы очень часты (до 40 % пациентов в течение года и до 60 % в течение 3 лет), огромное значение имеет профилактика, которую нужно начинать сразу после лечения.
Поэтому после заживления диабетической язвы рекомендуется проводить регулярную комплексную оценку стопы для выявления ранних признаков рецидива (мозоли, волдыри и кровоизлияния): всё это может указывать, что пациент не носит назначенную обувь или она вызывает механический стресс.
Помимо постоянного осмотра и правильного ухода за стопой, критически важны строгий гликемический контроль и адекватная диета. Многочисленные исследования показали: чем дольше человек болеет диабетом и/или чем хуже он контролирует заболевание, тем выше риск осложнений, таких как нейропатия — один из главных факторов возникновения диабетических язв. Таким образом, контроль диабета — первая и ключевая составляющая профилактики синдрома диабетической стопы.
