Як покращити результати лікування діабету дієтою: менше вуглеводів, більше – якості

Медичні працівники намагаються запобігти ускладненням та передчасній загибелі людей з діабетом внаслідок серцево-судинних захворювань – а це причина смерті № 1 у цій популяції пацієнтів. У звʼязку з цим багато ендокринологів вважають зайвим направляти своїх пацієнтів до фахівця-дієтолога, котрий допомагає їм розробити індивідуальний план режиму харчування.

Є й універсальні варіанти: на сьогодні розроблено кілька моделей харчування, які рекомендуються для людей з діабетом. При цьому зазначається, що підходи, які націлені на контроль глікемії, ваги та зниження серцево-судинного ризику за рахунок зміни як кількості, так і якості вуглеводів, можуть мати вражаючі терапевтичні переваги.

Як покращити результати лікування діабету: останні тренди дієтології

Останнім часом увагу західних фахівців, які займаються проблемою кардіометаболічних патологій, привернула дієта «Портфоліо» (Portfolio — портфель). Вона була розроблена лікарем з Торонто з метою зниження «поганого» холестерину (ліпопротеїнів низької щільності \ ЛПНЩ) і заснована на вживанні продуктів рослинного походження. Деякі дієтологи навіть стверджують, що дотримання цієї дієти може замінити пацієнтові прийом статинів.

Фактично «Портфоліо» — це дієта з низьким вмістом насичених жирів та холестерину з додаванням так званого «портфеля» з чотирьох типів продуктів, які в комплексі нормалізують ліпідний профіль:

1. потрібно вживати якомога більше вʼязкої (розчинної) клітковини, яку можна отримати з деяких злаків (допускаються дієтичні добавки, що містять пектин, псилліум і т.д.); кращі овочі — баклажани та бамія;
2. мʼясо замінюють продуктами на основі сої; також як замінник молочних продуктів використовується соєве молоко.
3. вершкове масло і звичайний маргарин замінюють маргарином, збагаченим рослинними стеролами (фітостеролами), які також доступні у вигляді дієтичних добавок.
4. нарешті, в «портфель» обовʼязково повинні потрапити горіхи, такі як мигдаль, волоський та ін.

Розширений варіант дієти «Портфоліо» включає рослинні жири (оливкова олія, авокадо і т.п.).

Згідно з результатами недавнього клінічного дослідження, суворіше дотримання рослинної дієти «Портфоліо» знижує ризик розвитку діабету 2 типу у жінок у постменопаузі майже вдвічі. Автори дослідження впевнені, що їхній дієтичний підхід – ефективний терапевтичний варіант не тільки для людей з діабетом 2 типу, але й для осіб з високим ризиком розвитку діабету, що покращує рівень цукру в крові та інші маркери хвороби.

Їхні висновки також узгоджуються з поточними клінічними рекомендаціями авторитетних ендокринологічних суспільств. Втім, багатьом ця дієта, напевно, здасться екзотичною, проте існує кілька інших режимів харчування, які будуть корисні для контролю цукрового діабету.

Як покращити результати лікування діабету: питання про кількість вуглеводів

Для покращення контролю діабету сьогодні розробляються схеми харчування, що включають більше некрохмалистих овочів та сирих (необроблених) продуктів і менше доданих цукрів (сполук, які додаються під час виробництва готових харчових продуктів) та очищених зернових виробів.

Існує кілька моделей харчування, спрямованих на зменшення кількості вуглеводів, що споживаються, з метою зниження кардіометаболічного ризику у людей з діабетом. Одна з них – вуглеводно-інсулінова модель, в якій

• замінюють вуглеводи жирами, скорочуючи споживання рафінованих зернових продуктів,
• наголошуючи на вуглеводах з низьким глікемічним індексом,
• використовуючи продукти із цільного зерна,
• збільшуючи споживання горіхів, насіння, авокадо, оливкової олії та інших корисних для здоровʼя продуктів з високим вмістом жирів,
• також підтримують адекватний рівень споживання білка.

На думку експертів, вуглеводно-інсулінова модель найкраще підходить для людей з цукровим діабетом 2 типу, тяжкою інсулінорезистентністю чи метаболічним синдромом.

Рівень споживання вуглеводів – параметр, що знаходиться в центрі уваги кількох моделей харчування.

Наприклад, Національна ліпідна асоціація (National Lipid Association) повідомляє, що дієти з низьким вмістом вуглеводів допомагають контролювати апетит, знизити рівень тригліцеридів та скоротити використання протидіабетичних лікарських засобів. Однак у її заяві також визнається, що чітких доказів їх переваг стосовно інших кардіометаболічних факторів ризику немає.

Крім цього, немає одностайної думки щодо того, яка кількість вуглеводів ідеально підходить для зниження кардіометаболічного ризику. Наприклад, у рекомендаціях Американської діабетичної асоціації та Академії харчування та дієтології не зазначено певний % вуглеводів, прийнятний для пацієнтів з діабетом. Втім, зараз фахівці акцентують увагу не на кількості, а на якості нутрієнтів.

Фокус – на якість

Численні систематичні огляди та мета-аналізи, опубліковані з 2014 по 2018 рік, показали, що моделі харчування, в яких більше уваги приділялося високоякісним вуглеводам (цільнозернові продукти, бобові та фрукти), були повʼязані зі зниженням кардіоваскулярної захворюваності та смертності, а також низки діабетичних ускладнень.

Поточний консенсус: щоб зміцнити кардіометаболічне здоровʼя, в раціоні потрібно зробити акцент на фруктах і овочах, цільнозернових продуктах, здорових джерелах білків (риба, бобові, знежирені молочні продукти, мʼясо птиці).

Їжа, якої слід уникати — продукти з додаванням цукру та \ чи високим вмістом солі, ультраперероблені продукти, перероблене мʼясо, алкоголь, пальмова олія.

І, звісно, для підтримки здорової маси тіла контролюється споживання калорій.