Від потужних до слабких: запропоновано універсальну систему класифікації топічних кортикостероїдів

Хоча топічні кортикостероїди зазвичай класифікують за силою дії, наразі не існує універсально визнаної у різних країнах системи класифікації цих ліків. У більшості країн світу використовують одразу кілька систем класифікації, що часто спантеличує навіть досвідчених спеціалістів. Заради уникнення плутанини та мінімізації ймовірності медичних помилок команда канадських фармакологів запропонувала універсальну систему класифікації топічних кортикостероїдів.

Ефективність місцевих кортикостероїдів: переосмислення нової універсальної системи класифікації

Попри те, що топічні кортикостероїди є найбільш призначуваною формою стероїдів, дослідники повідомляли про прогалини у знаннях серед лікарів загальної практики. Це не дивно: більшість систем у США класифікують найпотужніші топічні кортикостероїди як клас 1, тоді як система Анатомічно-терапевтичної класифікації ВООЗ та система Британського національного формуляра «перевертають» ці рейтинги, позначаючи як клас 1 найменш потужні препарати.

Замість того, щоб орієнтуватися в багатьох різних системах класифікації, тепер практикуючі лікарі мають шанс отримати лише одну: фахівці з Меморіального університету Ньюфаундленду (Канада) проаналізували сучасні міжнародні системи класифікації топічних кортикостероїдів та запропонували нову універсальну систему.

Нова система класифікації топічних кортикостероїдів: від сильного – до слабкого

Автори визнали американські системи «більш клінічно релевантними й глибшими», тому їхній підхід базується на американських системах і розподіляє топічні кортикостероїди на сім категорій:

Клас 1: Суперпотужні – бетаметазону дипропіонат (аугментований) 0,05%, клобетазолу пропіонат 0,05%, дифлукортолону валерат 0,3%, флуоцинонід 0,1%, гальцинонід 0,1%, галобетазолу пропіонат 0,05%.

Клас 2: Високопотужні – амцинонід 0,1% мазь, бетаметазону дипропіонат посилений 0,05%, бетаметазону дипропіонат 0,05%, клобетазолу пропіонат 0,025%, дифлоразону діацетат 0,05%, дезоксиметазон 0,05%, дезоксиметазон 0,05% або 0,25%, флуоцинонід 0,05%, гальцинонід 0,1%, галобетазолу пропіонат 0,01%;

Клас 3: Середньо-високопотужні – амцинонід 0,1% крем/лосьйон, бетаметазону дипропіонат 0,05% крем, бетаметазону валерат 0,1%, дифлоразону діацетат 0,05%, дифлукортолону валерат 0,1%, флуоцинонід 0,05%, флутиказону пропіонат 0,005%, мометазону фуроат 0,1%, тріамцинолону ацетонід 0,5%;

Клас 4: Середньопотужні – бетаметазону дипропіонат 0,05% емульсійний спрей, бетаметазону валерат 0,12%, клокортолону пивалат 0,1%, дезоксиметазон 0,05%, флуоцинолону ацетонід 0,025%, флутиказону пропіонат 0,05%, гідрокортизону бутират 0,1%, гідрокортизону валерат 0,2%, мометазону фуроат 0,1%, преднікарбат 0,1%, тріамцинолону ацетонід 0,1%, тріамцинолону ацетонід 0,5%;

Клас 5: Середньо-слабкої сили дії – алклометазону дипропіонат 0,05%, бетаметазону дипропіонат 0,05%, бетаметазону валерат 0,1%, дезонід 0,05%, флурандренолід 0,05%, флуоцинолону ацетонід 0,025%, гідрокортизону бутират 0,1%, гідрокортизону пробутат 0,1%, гідрокортизону валерат 0,2%, преднікарбат 0,1%, тріамцинолону ацетонід 0,05%, тріамцинолону ацетонід 0,1%, тріамцинолону ацетонід 0,147 мг/г;

Клас 6: Слабопотужні – алклометазону дипропіонат 0,05%, дезонід 0,05%, флуоцинолону ацетонід 0,01%, гідрокортизону ацетат 1%;

Клас 7: Мінімальної сили дії – гідрокортизону ацетат, гідрокортизон базовий.

На думку авторів новації, запропонована система класифікації має допомогти лікарям загальної практики, фармацевтам і навіть деяким дерматологам, які можуть бути не знайомі з певним топічними кортикостероїдами, точно оцінити, що потрібно їхнім пацієнтам.

Вибір оптимального

На практиці встановлено, що потужність топічного стероїду залежить від кількох факторів. Загалом, всмоктування місцевих кортикостероїдів у шкіру – процес надзвичайно варіабельний, який в першу чергу залежить від товщини шкіри. Наприклад, доволі щільна шкіра долонь і стоп потребує застосування найпотужніших стероїдів через знижене всмоктування. І навпаки, посилене всмоктування в зонах тонкої шкіри підвищує ризик побічних ефектів навіть за умови застосування кортикостероїдів незначної чи помірної потужності. Дію таких препаратів також підсилює застосування оклюзії, особливо у випадку ушкодженої шкіри.

Топічні кортикостероїди випускаються у кількох лікарських формах:

• мазі – ця форма підходить для обробки сухих уражень або ділянок з лущенням,
• лосьйону чи крему – підходять для лікування вологих уражень.

Важливо пам’ятати, що мазі характеризуються найвищою потужністю. Втім, самі пацієнти часто мають власні уподобання щодо форми доставки, які базуються на комфорті та естетиці. Наприклад, мазеві формули зазвичай масні, залишаються на поверхні шкіри, що сприяє поглинанню препарату, але може бути незручним або вважатися неестетичним. Кремові носії, навпаки, більш привабливі для пацієнтів, але їх менша оклюзивність може знижувати проникнення препарату через шкіру.