От мощных к слабым: предложена универсальная система классификации топических кортикостероидов

Хотя топические кортикостероиды обычно классифицируют по силе действия, в настоящее время не существует универсально признанной системы классификации, используемой в разных странах. Во многих странах мира одновременно применяются несколько систем классификации, что часто сбивает с толку даже опытных специалистов. Чтобы избежать путаницы и минимизировать вероятность медицинских ошибок, команда канадских фармакологов предложила универсальную систему классификации топических кортикостероидов.

Эффективность топических кортикостероидов: переосмысление новой универсальной системы классификации

Несмотря на то, что топические кортикостероиды являются наиболее назначаемой формой стероидов, исследователи сообщали о пробелах в знаниях среди врачей общей практики. Это неудивительно: большинство систем в США классифицируют самые мощные топические кортикостероиды как класс 1, тогда как система Анатомо-терапевтической классификации ВОЗ и система Британского национального формуляра «переворачивают» эти рейтинги, обозначая классом 1 наименее мощные препараты.

Вместо того чтобы ориентироваться в множестве различных систем классификации, теперь практикующие врачи имеют шанс использовать единую систему: специалисты из Мемориального университета Ньюфаундленда (Канада) проанализировали современные международные системы классификации топических кортикостероидов и предложили новую универсальную систему.

Новая система классификации топических кортикостероидов: от сильных к слабым

Авторы признали американские системы «более клинически релевантными и глубокими», поэтому их подход основан на американских системах и распределяет топические кортикостероиды на семь категорий:

Класс 1: Сверхмощные — бетаметазона дипропионат (аугментированный) 0,05%, клобетазола пропионат 0,05%, дифлукортолона валерат 0,3%, флуоцинонид 0,1%, гальцинонид 0,1%, галобетазола пропионат 0,05%.

Класс 2: Высокомощные — амцинонид 0,1% мазь, бетаметазона дипропионат усиленный 0,05%, бетаметазона дипропионат 0,05%, клобетазола пропионат 0,025%, дифлоразона диацетат 0,05%, дезоксиметазон 0,05%, дезоксиметазон 0,05% или 0,25%, флуоцинонид 0,05%, гальцинонид 0,1%, галобетазола пропионат 0,01%.

Класс 3: Средне-высокомощные — амцинонид 0,1% крем/лосьон, бетаметазона дипропионат 0,05% крем, бетаметазона валерат 0,1%, дифлоразона диацетат 0,05%, дифлукортолона валерат 0,1%, флуоцинонид 0,05%, флутиказона пропионат 0,005%, мометазона фуроат 0,1%, триамцинолона ацетонид 0,5%.

Класс 4: Среднемощные — бетаметазона дипропионат 0,05% эмульсионный спрей, бетаметазона валерат 0,12%, клокортолона пивалат 0,1%, дезоксиметазон 0,05%, флуоцинолона ацетонид 0,025%, флутиказона пропионат 0,05%, гидрокортизона бутират 0,1%, гидрокортизона валерат 0,2%, мометазона фуроат 0,1%, предникарбат 0,1%, триамцинолона ацетонид 0,1%, триамцинолона ацетонид 0,5%.

Класс 5: Средне-слабой силы действия — алклометазона дипропионат 0,05%, бетаметазона дипропионат 0,05%, бетаметазона валерат 0,1%, дезонид 0,05%, флурандренолид 0,05%, флуоцинолона ацетонид 0,025%, гидрокортизона бутират 0,1%, гидрокортизона пробутат 0,1%, гидрокортизона валерат 0,2%, предникарбат 0,1%, триамцинолона ацетонид 0,05%, триамцинолона ацетонид 0,1%, триамцинолона ацетонид 0,147 мг/г.

Класс 6: Слабомощные — алклометазона дипропионат 0,05%, дезонид 0,05%, флуоцинолона ацетонид 0,01%, гидрокортизона ацетат 1%.

Класс 7: Минимальной силы действия — гидрокортизона ацетат, гидрокортизон базовый.

По мнению авторов нововведения, предложенная система классификации должна помочь врачам общей практики, фармацевтам и даже некоторым дерматологам, которые могут быть незнакомы с определёнными топическими кортикостероидами, точно оценить, что нужно их пациентам.

Выбор оптимального

На практике установлено, что мощность топического стероида зависит от нескольких факторов. В целом, всасывание топических кортикостероидов в кожу — чрезвычайно вариабельный процесс, который в первую очередь зависит от толщины кожи. Например, довольно плотная кожа ладоней и стоп требует применения самых мощных стероидов из-за сниженного всасывания. И наоборот, усиленное всасывание в зонах тонкой кожи повышает риск побочных эффектов даже при использовании кортикостероидов незначительной или умеренной мощности. Действие таких препаратов также усиливается при использовании окклюзии, особенно в случае повреждённой кожи.

Топические кортикостероиды выпускаются в нескольких лекарственных формах:

• Мази — эта форма подходит для обработки сухих поражений или участков с шелушением.
• Лосьоны или кремы — подходят для лечения влажных поражений.

Важно помнить, что мази характеризуются наибольшей мощностью. Однако сами пациенты часто имеют собственные предпочтения относительно формы доставки, которые основаны на комфорте и эстетике. Например, мази обычно жирные, остаются на поверхности кожи, что способствует поглощению препарата, но может быть неудобным или считаться неэстетичным. Кремовые носители, напротив, более привлекательны для пациентов, но их меньшая окклюзивность может снижать проникновение препарата через кожу.