Сучасні венотоніки можуть більше, ніж ми уявляли

Про те, як і саме застосовують венотоніки, аби забезпечити пацієнтові повноцінне надійне відновлення після загострень хронічних неврологічних та серцево-судинних патологій, у своєму майстер-класі в рамках Школи невролога розповіла д.мед.н., зав. кафедри неврології та рефлексотерапії НУОЗ України імені П.Л.Шупика Наталія СВИРИДОВА.

Хронічні захворювання вен: новітні лікування, профілактика та реабілітація

Що нового у використанні флавоноїдів

2023 року у відомому медичному журналі Advances in Therapy була опублікована стаття «Нові погляди на мікронізовану очищену флавоноїдну фракцію при хронічних венозних захворюваннях: від мікроклапанів до клінічної ефективності». Тож, сьогодні вчені солідарні у тому, що використання флавоноїдів є дуже перспективним напрямком при хронічних венозних захворюваннях. Їхня висока клінічна ефективність доведена й у контексті судинної патології.

Зокрема, мікронізована очищена фракція флавоноїдів (МОФФ), веноактивний препарат, що використовується для зменшення болю в ногах та функціонального дискомфорту, продемонстрував сприятливий вплив на мікроциркуляцію у моделях серцево-судинних захворювань. Тобто, мова йде про пацієнтів з коморбідними станами.

До того ж коли аналізували використання цих препаратів протягом 3-6 місяців, виявили, що довша тривалість лікування корелює з кращим результатом щодо зниження інтенсивності болю, набряків ніг та щиколоток, покращенням стану судин та усуненням функціонального дискомфорту.

Патології – причини виникнення порушень відтоку венозної крові

Знати причину порушення відтоку венозної крові, а відтак й зниження якості життя та збільшення витрат на лікування важливо для підбору прецизійного лікування.

Сьогодні поряд з неврологічною, судинною та ендокринною патологіями, серед усіх причин виділяють кардіальну патологію, що включає багато причин.

Кардіальна патологія:

• Серцева недостатність, що виникає через атеросклероз коронарних артерій, вади серця, аритмії;
• Гіпертонічна хвороба – через підвищений АТ кров не може повноцінно циркулювати по звужених судинах;
• Гіпотонічна хвороба – через постійно знижений АТ кровообіг уповільнюється.

Неврологічна патологія:

• Остеохондроз шийного відділу хребта – остеофіти випадають у міжхребцеві диски, тому можуть перетискати великі судини, що провокує порушення відтоку венозної крові;
• Закрита ЧМТ – змінюється тонус судин головного мозку, що призводить до розладів кровообігу. Тому, крім нейропротекторної терапії, при порушенні венозного відтоку призначають венотоніки;
• Артеріовенозні мальформації – з’єднують між собою артерії та вени (патологічно), що провокує змішання венозної та артеріальної крові та порушує венозний відтік.

Судинна патологія:

• Тромбоз вен – тромб, що закорковує судину;
• Хвороби хребетного стовпа – деформовані ділянки каналів здавлюють судини та порушують кровообіг, також викликають венозну недостатність.
• Особливості судин – спадкова схильність та порушення розвитку вен можуть провокувати розвиток порушення відтоку венозної крові.

Ендокринна патологія:

• Зоб – щитоподібна залоза може стискати внутрішню яремну вену;
• Гіпертиреоз, гіпотиреоз, діабет – гормональні розлади підвищують або знижують АТ, сприяють запальним процесам в артеріях та венах;
• Пухлини – стискають вени.

Причини прогресування патології кровообігу

• Часті стреси;
• Тривалий сухий кашель;
• Професійний спів;
• Читання у неправильній позі;
• Професійне плавання;
• Носіння одягу, що стискає шию;
• Хронічний риніт (професійний);
• Офісна робота, пов’язана з нахилом чи поворотом головки;
• Часті фізичні навантаження високої інтенсивності.

Хронічна ішемія мозку

Самоконтроль та об’єктивні ознаки

Насторожити мають головний біль, стомлюваність, зниження пам’яті. Такі ознаки – привід звернутися до лікаря!

При неврологічному або нейропсихологічному дослідженні зазвичай можна виявити об’єктивні ознаки органічного ураження мозку.

До суб’єктивних симптомів хронічної ішемії мозку Ⅰ стадії належать:

• Головний біль
• Запаморочення, шум в голові;
• Підвищена стомлюваність;
• Зниження уваги;
• Нестійкість ходи;
• Порушення сну.

Як проявляється венозна дисциркуляція Ⅰ стадії

Суб’єктивні симптоми поділяють на 3 категорії:

• Латентна – це асимптомна стадія, тому людина живе звичним життям, не підозрюючи про порушення відтоку крові;
• Церебральна венозна дисциркуляція – клінічні симптоми вже є, але вони настільки не виражені, що не заважають звичній життєдіяльності;
• Венозна енцефалопатія – симптоми турбують пацієнта, йому необхідна допомога лікаря.

Тромбози – наслідки венозної дисциркуляції

Серед ускладнень порушення венозного русла (дисциркуляції) Ⅰ стадії, найтяжчим є тромботичне ураження. При порушенні кровообігу відбувається застій крові, пошкоджується ендотелій судинної стінки, відбуваються гемодинамічні порушення (уповільнення кровотоку, активація процесів згортання крові, що призводить до утворення фібрину).

Найпоширенішою причиною смертності від інфаркту та інсульту є тромбоз глибоких вен – наявність тромбу, що може викликати оклюзію вени. Тому так важливо лікувати порушення венозного русла.

Ще один вид тромбозів – тромбози підшкірних вен (тромбофлебіт). Саме наявність тромбу супроводжується клінічно вираженим запаленням й може провокувати серцево-судинні захворювання.

Тромбоемболія легеневої артерії – потрапляння в артерії малого кола кровообігу частинок тромбів – емболів, що мігрували з вен великого кола.

Венозні тромбоемболічні ускладнення – загальне поняття, що об’єднує всі види тромбозів.

Посттромботична хвороба – хронічне захворювання з органічним ураженням глибоких вен внаслідок перенесеного тромбозу.

Симптоми Ⅱ стадії хронічної ішемії мозку

• Зниження пам’яті;
• Сповільнення психічних процесів;
• Порушення мислення;
• Зниження уваги;
• Порушення здатності планувати;
• Порушення здатності контролювати свої дії.

На ⅡⅠ стадії хронічної ішемії мозку інвалідизуючий вплив симптомів значно зростає.

Лікування

Складові сучасної терапії венозної дисциркуляції

• Антигіпертензивні препарати
• Антиагреганти (антикоагулянти)
• Нейроцитопротекторна терапія
• Антиоксиданти
• Вазоактивна корекція
• Корекція когнітивних порушень
• Корекція тривоги
• Корекція порушення сну.

Венотоніки у реабілітації неврологічних хворих

Сьогоднішній тренд – використання комбінованих препаратів. При енцефалопатії та ацидозі, що до неї призводить, а також у профілактиці інсульту дуже часто, крім препаратів для лікування порушення венозного відтоку використовують нейропротектори (т.з. група «L» – L-Аргінін, L-канітин тощо).

Сьогодні також доведено, що комбінація L-Аргініну з вітаміном С використовуються при long-COVID та його ускладненнях.

Резюме

Отже, сучасні венотоніки традиційно демонструють свою ефективність на різних етапах – від профілактики, корекції, лікування, до реабілітації пацієнтів з порушеннями венозного кровообігу.

Але дослідження останніх років змусили подивитися на ці препарати по-іншому, вивчити й підтвердити інші їх позитивні ефекти при серцево-судинних захворюваннях й навіть у комплексному лікуванні вірусних інфекцій, таких як COVID.

Це, безумовно, — хороші новини! Адже хворих з такими патологіями стає більше в міру старіння населення й зростання поширеності ожиріння.

Натомість всім нам ще належить розв’язати основне й надскладне завдання – проблему раннього початку лікування. Адже саме ранній старт терапії може сприятливо змінити клінічний перебіг захворювання. І це завдання не лише для лікарів, фармацевти також можуть наблизити успіх цього процесу.