Современные венотоники способны на большее

О том, как именно применяют венотоники, чтобы обеспечить пациенту полноценное надежное восстановление после обострений хронических неврологических и сердечно-сосудистых патологий, в своем мастер-классе в рамках Школы невролога рассказала д.мед.н., зав. кафедрой неврологии и рефлексотерапии НУЗ имени П.Л.Шупика Наталья СВИРИДОВА.

Хронические заболевания вен: новейшие лечение, профилактика и реабилитация

Что нового в использовании флавоноидов

В 2023 году в известном медицинском журнале Advances in Therapy была опубликована статья «Новые взгляды на микронизированную очищенную флавоноидную фракцию при хронических венозных заболеваниях: от микроклапанов до клинической эффективности».

Сегодня ученые солидарны в том, что использование флавоноидов является очень перспективным направлением при хронических венозных заболеваниях. Их высокая клиническая эффективность подтверждена и в контексте сосудистой патологии.

В частности, микронизированная очищенная фракция флавоноидов (МОФФ), веноактивный препарат, используемый для уменьшения боли в ногах и функционального дискомфорта, продемонстрировал благоприятное влияние на микроциркуляцию в моделях сердечно-сосудистых заболеваний. То есть речь идет о пациентах с коморбидными состояниями.

К тому же, когда анализировали использование этих препаратов в течение 3-6 месяцев, обнаружили, что более длительная продолжительность лечения коррелирует с лучшим результатом снижения интенсивности боли, отеков ног и лодыжек, улучшением состояния сосудов и устранением функционального дискомфорта.

Патологии – причины возникновения нарушений оттока венозной крови

Знать причину нарушения оттока венозной крови, а следовательно, и снижения качества жизни и увеличения расходов на лечение важно для подбора прецизионного лечения.

Сегодня наряду с неврологической, сосудистой и эндокринной патологиями среди всех причин выделяют кардиальную патологию, включающую много причин.

Кардиальная патология:

• Сердечная недостаточность, возникающая из-за атеросклероза коронарных артерий, порока сердца, аритмии;
• Гипертоническая болезнь – из-за повышенного АД кровь не может полноценно циркулировать по суженным сосудам;
• Гипотоническая болезнь – из-за постоянно пониженного АД кровообращение замедляется.

Неврологическая патология:

• Остеохондроз шейного отдела позвоночника – остеофиты выпадают в межпозвонковые диски, поэтому могут пережимать большие сосуды, что провоцирует нарушение оттока венозной крови;
• Закрытая ЧМТ – изменяется тонус сосудов головного мозга, что приводит к расстройствам кровообращения. Поэтому кроме нейропротекторной терапии при нарушении венозного оттока назначают венотоники;
• Артериовенозные мальформации – соединяют между собой артерии и вены (патологически), что провоцирует смешение венозной и артериальной крови и нарушает венозный отток.

Сосудистая патология:

• Тромбоз вен – тромб, закупоривающий сосуд;
• Болезни позвоночного столба – деформированные участки каналов сдавливают сосуды и нарушают кровообращение, а также вызывают венозную недостаточность.
• Особенности сосудов – наследственная предрасположенность и нарушение развития вен могут провоцировать развитие нарушения оттока венозной крови.

Эндокринная патология:

• Зоб – щитовидная железа может сжимать внутреннюю яремную вену;
• Гипертиреоз, гипотиреоз, диабет – гормональные расстройства повышают или снижают АД, способствуют воспалительным процессам в артериях и венах;
• Опухоли – сжимают вены.

Причины прогрессирования патологии кровообращения

• Частые стрессы;
• Длительный сухой кашель;
• Профессиональное пение;
• Чтение в неправильной позе;
• Профессиональное плавание;
• Ношение одежды, сжимающей шею;
• Хронический ринит (профессиональный);
• Офисная работа, связанная с наклоном или поворотом головки;
• Частые физические нагрузки высокой интенсивности.

Хроническая ишемия мозга 

Самоконтроль и объективные признаки 

Насторожить должны головные боли, утомляемость, снижение памяти. Такие признаки – повод обратиться к врачу!

При неврологическом или нейропсихологическом исследовании можно обнаружить объективные признаки органического поражения мозга.

К субъективным симптомам хронической ишемии мозга Ⅰ стадии относятся:

• Головная боль;
• Головокружение, шум в голове;
• Повышенная утомляемость;
• Снижение внимания;
• Неустойчивость походки;
• Нарушение сна.

Как проявляется венозная дисциркуляция Ⅰ стадии

Субъективные симптомы разделяют на 3 категории:

Латентная – это асимптомная стадия, когда человек живет обычной жизнью, не подозревая о нарушении оттока крови;

Церебральная венозная дисциркуляция – клинические симптомы уже есть, но они настолько не выражены, что не мешают привычной жизнедеятельности;

Венозная энцефалопатия – симптомы беспокоят пациента, ему необходима помощь врача.

Тромбозы – последствия венозной дисциркуляции

Среди осложнений нарушения венозного русла (дисциркуляции) Ⅰ стадии, наиболее тяжелым является тромботическое поражение. При нарушении кровообращения происходит застой крови, повреждается эндотелий сосудистой стенки, происходят гемодинамические нарушения (замедление кровотока, активация процессов свертывания крови, что приводит к образованию фибрина).

Наиболее распространенной причиной смертности от инфаркта и инсульта является тромбоз глубоких вен – наличие тромба, который может вызвать окклюзию вены. Поэтому так важно лечить нарушение венозного русла!

Еще один вид тромбозов – тромбозы подкожных вен (тромбофлебит). Именно наличие тромба сопровождается клинически выраженным воспалением и может провоцировать сердечно-сосудистые заболевания.

Тромбоэмболия легочной артерии – попадание в артерии малого круга кровообращения частиц тромбов – эмбол, мигрировавших из вен большого круга.

Венозные тромбоэмболические осложнения – общее понятие, объединяющее все виды тромбозов.

Посттромботическая болезнь – хроническое заболевание с органическим поражением глубоких вен вследствие перенесенного тромбоза.

Симптомы Ⅱ стадии хронической ишемии мозга

• Снижение памяти;
• Замедление психических процессов;
• Нарушение мышления;
• Снижение внимания;
• Нарушение способности планировать;
• Нарушение возможности контролировать свои действия.

На ⅡⅠ стадии хронической ишемии мозга инвалидизирующее влияние симптомов значительно возрастает.

Лечение

Составляющие современной терапии венозной дисциркуляции

• Антигипертензивные препараты
• Антиагреганты (антикоагулянты)
• Нейроцитопротекторная терапия
• Антиоксиданты
• Вазоактивная коррекция
• Коррекция когнитивных нарушений
• Коррекция тревоги
• Коррекция нарушения сна.

Венотоники в реабилитации неврологических больных

Сегодняшний тренд – использование комбинированных препаратов. При энцефалопатии и ацидозе, который к ней приводит, а также в профилактике инсульта очень часто, кроме препаратов для лечения нарушения венозного оттока, используют нейропротекторы (т.н. группа «L» – L-Аргинин, L-канитин и т.п.).

Сегодня также доказано, что комбинация L-Аргинина с витамином С используется при long-COVID и его осложнениях.

Резюме

Таким образом, современные венотоники традиционно демонстрируют свою эффективность на разных этапах – от профилактики, коррекции, лечения до реабилитации пациентов с нарушениями венозного кровообращения.

Но исследования последних лет заставили посмотреть на эти препараты по-другому, изучить и подтвердить другие их положительные эффекты при сердечно-сосудистых заболеваниях и даже в комплексном лечении вирусных инфекций, таких как COVID.

Это, безусловно, – хорошие новости! Ведь больных с такими патологиями становится больше по мере старения населения и роста распространенности ожирения.

Но всем нам предстоит решить основную и сверхсложную задачу – проблему раннего начала лечения. Ведь именно ранний старт терапии может благоприятно изменить клиническое течение заболевания. И эта задача не только для врачей, фармацевты также могут приблизить успех этого процесса.