Менше натрію, більше калію: чи всім корисна така сіль?

Ми попросили дати розʼяснення щодо цього доктора медичних наук, професора, завідувача кафедри клінічної фармакології та клінічної фармації НМУ імені О.О. Богомольця Миколи ХАЙТОВИЧА.

Сила та згубність солі

Чим відрізняються різні види солі

Сіль складається з двох основних компонентів — натрію та хлору.

Столова сіль (або поварена, кам’яна, харчова) – це гранульована біла сіль, яку видобувають з підземних родовищ. Її обробляють для видалення інших мінералів. Зазвичай саме її збагачують йодом – важливим елементом для підтримки здоров’я щитоподібної залози.

Морська сіль — загальний термін для солі, отриманої шляхом випаровування води океану або води з солоних озер. Вона менш оброблена, ніж кухонна сіль, і зберігає мікроелементи – мінерали, що додають їй аромат та колір. Морська сіль доступна у вигляді дрібних зерен або кристалів.

Гімалайська сіль видобувається поблизу Гімалайських гір Південної Азії. Джерела покладів мінералу сягають сотень мільйонів років, протягом яких сіль відкладалася в доісторичній лагуні. В ній міститься натрій, сліди інших мінералів (в основному кальцію, калію, магнію), що надають їй рожевий відтінок.

Морську сіль часто вважають більш здоровою проти столової, але основні відмінності між ними полягають лише у смаку, текстурі та способі обробки. Не виявлено особливих переваг для здоров’я також і гімалайської солі, порівняно з іншою харчовою сіллю.

І столова, і морська і гімалайська солі мають однакову основну харчову цінність і однаковий вміст натрію. Натрій при надлишковому вживанні утримує в організмі воду і тому може призводити до набряків та підвищення артеріального тиску.

Чи існують вікові або гендерні норми споживання кількості солі?

Дорослим людям сучасні настанови рекомендують споживати щодня < 2,3 г натрію, приблизно стільки натрію міститься в 1 чайній ложці столової солі, а для певних підгруп населення – до 1,5 г/добу. Так, Інститут медицини США рекомендує обмежити споживання натрію до 1-1,5 г/добу, а допустимий верхній рівень споживання має залишатися у межах 1,5–2,3 г/добу.

Діти мають споживати:

• до 1 року – < 1 г солі/добу,
• 1-3 роки – ≤ 2 г солі/добу (< 0,8 г натрію),
• 4-6 років – < 3 г солі на добу (< 1,5 г натрію),
• 7-10 років – < 5 г солі/добу (< 2 г натрію),
• 11 + років – < 6 г солі на добу (< 2,4 г натрію).

Щодо гендерних відмінностей, доведених фактів на сьогодні немає, хоча є результати досліджень, що демонструють більшу чутливість до солі у жінок проти чоловіків. Чутливість до солі – це схильність організму утримувати її всередині, а не виділяти через нирки.

Ризик/користь від зміни складу солі

Сіль з низьким вмістом натрію і додаванням калію, дійсно корисна для серця чи лише для маркетингу?

В наш час західні дієти асоціюються зі зниженим споживання калію через зменшення в раціоні фруктів і овочів. На противагу цьому мусимо констатувати збільшення надходження натрію через споживання обробленої їжі.

Доведено, що середнє споживання солі практично у всіх країнах світу майже вдвічі перевищує максимальну норму, наприклад, ми – українці, споживаємо 12,6 г на добу при нормі 5 грамів! А ось споживання калію, навпаки, у багатьох країнах нижче за рекомендовану ВООЗ норму – 3,5 г/добу.

Переважання у раціоні натрію над калієм суттєво пов’язане з ризиком серцево-судинних захворювань, тому зрозуміло, що сьогодні учені активно вивчають вплив додаткового введення калію в організм.

Так, у 2013 році у Британському медичному журналі було опубліковано системний огляд результатів 22 рандомізованих контрольованих досліджень (1606 учасників), результати якого дозволили зробити висновки про те, що збільшення споживання калію знижує у дорослих пацієнтів з артеріальною гіпертензією (але лише у них!) систолічний артеріальний тиск в середньому на 3,49 – 7,16 мм рт.ст., а діастолічний артеріальний тиск — на 1,96 мм рт.ст., зменшуючи при цьому ризик інсульту.

У 2021 році у журналі «New England Journal Medicine» було опубліковано результати дослідження у Китаї за участю майже 21 тис. пацієнтів впливу замінників солі на здоров’я. В дослідження включили пацієнтів, які проживали у 600 селах та мали в анамнезі інсульт або були віком 60 років і старші та страждали на артеріальну гіпертензію. Села були випадковим чином розподілені у співвідношенні 1:1. Пацієнти сіл дослідної групи вживали замінник солі: 75% хлориду натрію та 25% хлориду калію, а пацієнти сіл контрольної групи продовжували використовувати звичайну сіль: 100% хлориду натрію. Спостереження тривало близько 5 років.

Встановлено, що ризик смерті та інсульту у людей з групи ризику щодо кардіоваскулярних захворювань при вживанні замінника солі нижчий, ніж при застосуванні звичайної солі.

Чи можна вважати споживання такої солі профілактикою або частиною комплексних профілактичних заходів з протидії АГ, серцево-судинних захворювань для всіх людей?

У кокранівському огляді, опублікованому у 2022 році, зазначено, що порівняно зі звичайною сіллю, сіль із зменшеним вмістом натрію дещо знижує артеріальний тиск, нефатальні серцево-судинні події та смертність від серцево-судинних захворювань у дорослих. Однак вживання такого замінника солі також може збільшувати рівень калію в крові у дорослих. Тому загалом в популяції не рекомендовано переходити на вживання даної солі, зокрема дотепер немає достатньо інформації про безпеку вживання такої солі, наприклад, при вагітності, а вплив її на артеріальний тиск у дітей не суттєвий.

Кому варто перейти на споживання такої солі?

Враховуючи результати досліджень можна рекомендувати вживати сіль збагачену калієм пацієнтам після перенесеного інсульту, пацієнтам старшого віку з артеріальною гіпертензією. Переваг вживання даної солі у здорових людей не виявлено.

Але в будь-якому випадку потрібно дотримуватись добових норм вживання солі (натрію), оскільки дані обмеження однозначно асоціюються із меншим ризиком ранньої серцевої смерті, інсульту та неконтрольованого перебігу артеріальної гіпертензії.

Тож, найбільше користі для свого здоров’я ви зробити, якщо просто контролюватимете споживання солі до прийнятих норм — ≤ 5 г/добу, пам’ятаючи про додану сіль, що міститься у продуктах, що ви споживаєте.

Використані джерела

Neal B et al. Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. N Engl J Med. 2021 Sep 16;385(12):1067-1077. doi: 10.1056/NEJMoa2105675. 

Aburto NJ et al. Effect of increased potassium intake on cardiovascular risk factors and disease: systematic review and meta-analyses. BMJ. 2013 Apr 3;346:f1378. doi: 10.1136/bmj.f1378.

Brand A et al. Replacing salt with low-sodium salt substitutes (LSSS) for cardiovascular health in adults, children and pregnant women. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Aug 10;8(8):CD015207. doi: 10.1002/14651858.CD015207.

Ajenikoko A. Core Strategies to Increase the Uptake and Use of Potassium-Enriched Low-Sodium Salt. Nutrients. 2021 Sep 15;13(9):3203. doi: 10.3390/nu13093203.