Сіль на серце: нове дослідження не підтвердило несприятливий вплив натрію на кардіоваскулярні наслідки у пацієнтів із серцевою недостатністю

«В амбулаторних пацієнтів із серцевою недостатністю втручання, спрямоване на зниження споживання натрію, не зменшило число клінічних випадків», — заявили автори нового випробування, яке зрештою зіткнулося з деякою критикою з боку кардіологічної спільноти.

Сумніви у догмі

Обмеження вживання натрію вважається перевіреним методом профілактики небажаних явищ у пацієнтів із серцевою недостатністю. Але чи справді низьке вживання натрію призводить до кращих результатів?

Терапія серцевої недостатності пройшла довгий шлях протягом короткого часу. Проте лікарі покладають значне навантаження на пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю: їх просять приймати безліч ліків, часто відвідувати лікаря, займатися спортом та правильно харчуватися. Суворе обмеження натрію — якраз одне із таких обтяжуючих обмежень.

На науковій сесії Американського коледжу кардіології (ACC) співробітники Університету Альберти представили результати дослідження SODIUM-HF, в якому цю стандартну рекомендацію було перевірено в РКД.

У це відкрите РКД включили 806 амбулаторних пацієнтів (середній вік 66 років) з хронічною серцевою недостатністю (функціональний клас New York Heart Association \NYHA 2-3), які отримують оптимальну медикаментозну терапію. Учасників порівну розподілили на групи

• звичайної кількості вживання натрію (згідно з локальними рекомендаціями)
• або низького вживання натрію (менше ніж 1500 мг/день).

РКД проводилося в 26 центрах у 6 (Канада, Австралія, Нова Зеландія, Мексика, Чилі та Колумбія) країнах протягом 6 років. Їжа \\ меню учасників було адаптовано до регіону.

Як первинну кінцеву точку було обрано 12-місячний комбінований показник, що включає госпіталізації \звернення за невідкладною допомогою з серцево-судинної причини, смертність від усіх причин.

На 12 місяці спостереження первинні кінцеві події відбулися у 15% пацієнтів із групи низького вживання натрію та у 17% пацієнтів із контрольної групи. Смертність від будь-якої причини склала 6% у групі з низьким вмістом натрію та 4% у контрольній групі; частота госпіталізації з серцево-судинної причини склала 10% та 12% відповідно; частота звернення за екстреною медичною допомогою з серцево-судинної причини склала 4% та 4% відповідно.

Отже, результати SODIUM-HF свідчать про те, що для пацієнтів із серцевою недостатністю обмежене вживання натрію не буде повʼязане зі зниженням частоти несприятливих кардіоваскулярних подій.

Аналіз результатів

Якщо в процесі дослідження не вдалося виявити суттєвої різниці між групами лікування, можливі два варіанти: перший – насправді різниці не було (справді негативний результат), другий – різниця була, але дослідження її не виявило (негативний). Обмеження цього РКД в основному відносяться до ймовірності помилково-негативного результату.

Зазначається, що контрольна група SODIUM-HF не споживала багато солі: різницю в споживанні солі між двома групами була досить невеликою — 500 мг. Середньостатистичний американець щодня споживає 3 г натрію. Мається на увазі, що якби контрольна група була більш репрезентативною (тобто більш «американською»), раціон із низьким вмістом натрію продемонстрував би найкращі клінічні результати.

До того ж передбачається, що якби в SODIUM-HF були включені «правильні» пацієнти – з важчим \ неконтрольованим захворюванням, – дієта з низьким вмістом натрію спрацювала б.

Але SODIUM-HF все одно продемонструвало недоцільність суворого обмеження споживання натрію. Тому основний висновок дослідження цілком раціональний: лікарям не потрібно витрачати час та енергію на те, щоб змусити пацієнтів дотримуватися дієти з надто низьким вмістом натрію. Але, звичайно ж, пацієнт із серцевою недостатністю не повинен щодня споживати 3 грами натрію – втім, як і здорова людина.