Коли серце не знає спокою: як лікувати тахікардію й брадикардію та не проґавити інфаркт

Як їх уникнути, розповідає завідувач кафедри пропедевтики внутрішньої медицини № 1 НМУ імені О.О.Богомольця, член-кореспондент НАМН України, доктор медичних наук, професор Василь НЕТЯЖЕНКО.

Брадикардія – чому «завмирає» серце

Існує декілька причин зменшення частоти серцевих скорочень (ЧСС \ пульсу).

1. Фізіологічні види брадикардії, вони легкі, не спричиняють особливого дискомфорту, тож і не потребують терапії.
2. Зниження ЧСС може бути спровоковане вживанням певних ліків. У такому разі необхідно скоригувати дози препарату або й замінити його на інший.
3. Усі інші форми патології лікують медикаментозно. В основі лікування має бути усунення проблеми, яка спричинила уповільнення серцевого ритму. Які саме причини та за допомогою яких ліків можна на них вплинути — вирішує фахівець.

Перша допомога до приїзду лікаря

Під час нападу брадикардії одразу виміряйте пульс. Перша допомога надається залежно від отриманих показників.

Якщо частота пульсу — в діапазоні 50–60 ударів на хвилину, алгоритм дій наступний:

• випити чашку не надто гарячого чаю або кави;
• зігріти людину ковдрою, грілками або теплим одягом, починаючи з нижніх кінцівок;
• дати невелике фізичне навантаження, яке збільшить частоту серцевих скорочень.

Медична допомога потрібна, коли пульс менш ніж 50 ударів на хвилину, зʼявляються запаморочення або серцевий біль.

У такій ситуації слід:

1. викликати «швидку»;
2. одночасного почати зігрівання організму;
3. не дозволяти хворому приймати будь-які препарати, крім призначених безпосередньо від брадикардії.

Що робити у разі запаморочення

1. Допоможіть людині лягти.
2. Покладіть ноги на підвищення, якщо це можливо, щоб забезпечити приплив крові до мозку.
3. Забезпечте доступ свіжого повітря, розстебніть комірець, побризкайте обличчя холодною водою.
4. Якщо швидкого покращення немає або людина не відповідає, зателефонуйте на 103.

Які препарати допоможуть

Симптоми, повʼязані з гіпоксією головного мозку, усуваються засобами, що містять красавку (Белласпон, Беллатамінал, Бесалол, краплі Зеленіна), екстракт елеутерококу, корінь женьшеню, кофеїн.

Збільшувати ЧСС здатні:

• Атропіну сульфат (неефективний у пацієнтів з трансплантованим серцем, травмою хребта та пошкодженням спинного мозку).
• Епінефрин
• Норепінефрин
• Допаміну гідрохлорид

Але ці препарати повинен вводити медичний працівник або людина, яка обізнана з наданням цього виду медичної допомоги.

Тахікардія – як стримати серце, що «вискакує»

Однак часто зустрічається стан, коли пульс занадто частий. Якщо це не пов’язано із серйозною патологією, заспокійливі не допомагають, а серцебиття суттєво прискорене (більше ніж 90 ударів на хвилину) прийміть під язик 10 мг анаприліну.

Що робити, коли раптом стало важко дихати

Задишка або утруднене дихання можуть бути спровоковані різними причинами — від панічної атаки до серцевого нападу та інших хвороб серцево-судинної, дихальної систем.

Якщо такий стан у вас виникає вперше, ви не відзначаєте у себе симптомів панічної атаки або ж у вас є захворювання судинної, серцево-судинної та дихальної систем, необхідно викликати швидку допомогу або проконсультуватися з лікарем щодо призначення терапії.

В інших випадках вам може допомогти:

• Зручне положення. Коли виникають проблеми із диханням, головне, прийняти правильну позу. В жодному разі не лежіть на спині, сідайте.
• Дихальна гімнастика. Глибоко вдихніть і затримайте дихання на 5-6 секунд, потім повільно видихніть. Повторіть кілька разів, після чого спробуйте покашляти.
• Свіже повітря. Вийдіть на вулицю, якщо це можливо, якщо ні, забезпечте надходження в потоку свіжого повітря в приміщенні, де перебуваєте.

Як розрізнити серцеві й ниркові набряки

При хронічній серцевій патології у хворих виникають набряки. Це має насторожити людину, яка можливо й не здогадувалася про розвиток такої патології або ж ігнорувала тривожні симптоми. Втім, важливо розрізнити походження набряків у пацієнта – вони виникли внаслідок серцевої чи ниркової патології. Бо від цього залежать важливі аспекти лікування. І це легко зробити за певним набором критеріїв.

Симптоми і ознаки серцевих набряків

• на ранніх стадіях починаються з ніг, а пізніше поширюються на стегна та інші частини тіла;
• набрякають симетрично обидві ноги;
• на пізніх стадіях захворювання не зникають навіть після сну;
• розвиваються повільно, іноді протягом кількох місяців;
• набряки щільні (ямка після натискання пальцем зникає дуже повільно);
• поєднуються з такими симптомами, як підвищена стомлюваність і задишка, тахікардія, блідість;
• на дотик шкіра при таких набряках холодна;
• крім шкіри і підшкірної клітковини, набрякають і внутрішні органи, в першу чергу печінка;
• колір шкіри набряків ціанотичний (синюшний).

Особливості ниркових набряків

• спочатку виникають на обличчі й повіках;
• поступово поширюються згори донизу (розташовуються в чіткій послідовності: на обличчі, тулубі, верхніх кінцівках, нижніх кінцівках);
• швидко зʼявляються і збільшуються, і так само швидко зникають;
• виникають найчастіше вранці;
• шкіра при ниркових набряках тепла;
• набряки мʼякі і рухливі (ямка після натискання пальцем зникає одразу);
• колір набряків пастозний, блідий.

Біль у грудях: інфаркт чи ні?

Біль у грудях зазвичай асоціюються з болем у серці. Але це не завжди відповідає дійсності. Існує безліч захворювань, які можуть супроводжуватися дискомфортом у грудях.

Захворювання хребта. Зазвичай виникає гострий біль «колючка»,який посилюється при кашлі, різких рухах, спробах глибоко вдихнути.

Захворювання легень.

Хвороби шлунково-кишкового тракту. При цьому виникає тривалий ниючий біль, що супроводжується нудотою та печією. Ці симптоми жодним чином не пов’язані з фізичними навантаженнями, що й відрізняє їх від болю в серці. Вони більше пов’язані з періодами прийому їжі та ще залежать від продуктів, котрі вживає людина.

Психологічні проблеми: стрес, панічні атаки.

Біль в серці – страх смерті і не тільки

Ознаками та симптомами серцевого болю є:

• раптовий пекучий або стискаючий біль за грудиною, який часто «віддає» в ліву руку, плече, шию, нижню щелепу;
• виникає під час фізичного або емоційного навантаження;
• не залежить від дихання чи зміни положення тіла;
• має постійну інтенсивність;
• виникає задишка, відчуття нестачі повітря;
• з’являється холодний липкий піт;
• супроводжується нудотою;
• присутній страх смерті;
• може бути запаморочення, непритомність.

Алгоритм дій при серцевому нападі

У разі стенокардії чи підозри на розвиток інфаркту міокарда потрібно:

• максимально зменшити фізичну активність хворого та заспокоїти його (у стані спокою серце споживає меншу кількість кисню);
• у разі вираженого емоційного напруження можна дати препарат валер’яни або седуксен;
• допомогти хворому прийняти зручне положення сидячи або лежачи. Під спину та голову покладіть подушку чи те, що може її замінити. Ноги хворого необхідно зігнути в колінах – так серцю легше перекачувати кров;
• відкрийте вікна для збільшення притоку свіжого повітря, звільніть шию та грудну клітку хворого від одягу, розстібнути пояс;
• покладіть хворому під язик таблетований нітрогліцерин (0,5 мг) або використайте аерозольний препарат 1-2 дози 0,4-0,8 мг (можна повторити через 5 хвилин, але не більше 3-х разів), при цьому контролюючи артеріальний тиск (при АТ < 90/60 мм рт ст застосування нітрогліцерину протипоказане). Також обережно застосовуйте його при глаукомі або перенесеному інсульті.

Зазвичай цих дій достатньо для припинення нападу стенокардії.

Коли запідозрити інфаркт

Якщо стан хворого попри вжиті заходи не поліпшився протягом 20-ти хвилин, це може свідчити про розвиток інфаркту міокарда.

Тоді алгоритм дій має бути наступним:

• Викличте «швидку» чи іншу екстрену службу. За їхньої відсутності самостійно транспортуйте хворого до лікувального закладу.
• Дайте хворому таблетку ацетилсаліцилової кислоти (300 мг) – лише один раз і бажано, аби він її розжував у роті, а не випив з водою.
• Якщо у пацієнта гастрит чи виразкова хвороба у стадії загострення, або ж у нього виникали кровотечі ШКТ у минулому, замініть аспірин на клопідогрель (300 мг внутрішньо одноразово).