Редактор ThePharmaMedia, журналіст
Наразі у програмі реімбурсації «Доступні ліки» понад 500 препаратів і майже 5 мільйонів пацієнтів-користувачів. Чи планується найближчим часом розширювати програму новими напрямами та препаратами, чи охопить вона ліки з канабісу і як її оцінюють лікарі, фармацевти та пацієнти, — розповіла начальниця відділу розвитку програми реімбурсації Департаменту стратегії універсального охоплення населення медичними послугами НСЗУ Наталя Гнатюк.
Нові напрями й тенденції «Доступних ліків»
Наразі договір з НСЗУ за програмою реімбурсації укладено з 1 391 аптечним закладом, які мають мережу з 15 342 місць відпуску. У нинішньому році на програму буде використано понад 5 млрд грн і це теж рекордна цифра, особливо порівняно із першим роком, коли НСЗУ почала її адмініструвати (650 млн грн). У цілому за 5 років ця сума сягнула 12,3 млрд грн.
Програма реімбурсації «Доступні ліки» постійно розвивається. Якщо проаналізувати останні тенденції її розвитку, що варто відзначити?
Нині у програмі «Доступні ліки» — більше ніж 500 позицій різних лікарських засобів. Уже в нинішньому році (в другому півріччі) програма розширюється за напрямом «Розлади психіки, поведінки та епілепсія». Цей напрямок нині є одним з найважливіших, оскільки громадяни нашої країни перебувають у стані тривожності та стресу через війну. Ми додаємо ще 10 нових МНН для лікування згаданих захворювань. У перелік програми будуть включені нові торгові назви препаратів, і пацієнти з депресією, шизофренією, посттравматичним синдромом та іншими тривожними станами й розладами психіки отримають додаткові можливості в лікуванні. Відтак у програмі вже буде 20 МНН цього напряму. Також додаємо препарати для пацієнтів з епілепсією.
Загалом програма реімбурсації не лише розширюється за рахунок нових лікарських засобів, сталий розвиток забезпечують інші індикатори. НСЗУ працює над покращенням ефективності роботи програми в тому, чого ми досягли за 5 років, тобто за кількістю виписаних рецептів, долучених пацієнтів тощо. Зокрема, за цей період було виписано 76,16 млн рецептів. Кількість виписаних рецептів із року в рік зростає. Винятком став перший рік повномасштабної війни, коли кількість виписаних рецептів знизилася на 1,6 млн порівняно з 2021 роком. Однак вже в 2023 році ця динаміка відновилася до зростання і навіть перевершила 2021 рік на більш як 41 тис. рецептів.
Є позитивна динаміка і щодо кількості нових пацієнтів.
Якщо у 2022 році до програми приєдналося вперше 482 тис. людей, то у 2023 році – понад 722 тис. Наразі до програми у 2023 році було залучено 722,33 тис. нових пацієнтів, в цілому її користувачами стало вже майже 5 млн осіб.
Наразі договір з НСЗУ за програмою реімбурсації укладено з 1 391 аптечним закладом, які мають мережу з 15 342 місць відпуску. У нинішньому році на програму буде використано понад 5 млрд грн і це теж рекордна цифра, особливо порівняно із першим роком, коли НСЗУ почала її адмініструвати (650 млн грн). У цілому за 5 років ця сума сягнула 12,3 млрд грн.
Програма як і раніше працює за пріоритетними захворюваннями (серцево-судинні, цукровий діабет 1 та 2 типу, розлади психіки, поведінки, хвороба Паркінсона). Втім, у 2023 році додалися нові напрямки — реімбурсація ЛЗ для пацієнтів у посттрансплантаційному періоді, знеболення для паліативних хворих. Щодо останнього, важливо відзначити, що торік передбачалася лише реімбурсація морфіну, у вересні до програми додається фентаніл у формі випуску трансдермальний пластир.
Відтепер він буде доступний для лікування в амбулаторних умовах паліативних пацієнтів, що потребують знеболення.
Програма продовжується й для пацієнтів з цукровим діабетом — покриття вартості інсулінів та базової пероральної терапії. А також тест-смужки для пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу. На перспективу ми розуміємо важливість скринінгу рівня глюкози в крові для всіх без винятку пацієнтів з цукровим діабетом, однак під час війни маємо обмежений бюджет, який поки що стримує реалізацію цієї ідеї.
Як відбираються ліки в програму?
Хто є експертом з прийняття важливих рішень щодо формування переліку «Доступних ліків» та чи впливають на це фармкомпанії?
Основним інструментом потрапляння ліків до програми реімбурсації є Національний перелік лікарських засобів. Ми орієнтуємося на нього і не співпрацюємо в цих питаннях з фармкомпаніями. Проводимо консультації лише з експертами-лікарями, які надають свої рекомендації та пропозиції щодо того, що має бути включено до програми. Все, що є в Національному переліку за відповідним напрямом, є і в програмі «Доступні ліки», і навпаки – в ній не може бути нічого з препаратів, які не внесені до Національного переліку основних лікарських засобів і виробів медичного призначення. НСЗУ й надалі дотримуватиметься цієї позиції, оскільки перелік засвідчує, що запропоновані ним ліки ефективні, доказові й економічно обґрунтовані. Якщо Національний перелік змінюватиметься, до нього додаватимуться нові лікарські засоби, НСЗУ завжди готова цим скористатися, щоб розширити програму новими препаратами й збільшити доступ пацієнтів до них.
Нарешті українцям стануть доступними й ліки з канабісу. Чи компенсуватиметься їх вартість в рамках програми «Доступні ліки»?
В НСЗУ розглядали кілька можливих варіантів використання інструменту реімбурсації для препаратів канабісу. Це питання наразі опрацьовується.
Незабаром настане новий рік реалізації програми. Чи чекати від нього змін і наскільки вони будуть кардинальними?
Щодо напрямків – нічого не змінюється, нових не передбачається, в програмі залишиться спектр пріоритетних захворювань, уже визначених відповідним наказом МОЗ.
Попередньо можу сказати, що в планах наступного року – розширення напрямку серцево-судинних захворювань комбінованими лікарськими засобами. Це на часі й відповідає запитам пацієнтів, лікарської спільноти та громадських організацій.
Щодо розширення інших напрямків відбувається обговорення.
Як оцінюють програму лікарі та пацієнти
На старті програми лікарі були не дуже задоволені переліком пропонованих ліків, тож і неохоче виписували на них рецепти. Чи змінилося їх ставлення до програми?
Кількість виписаних рецептів постійно зростає, що свідчить про більшу залученість і зацікавленість лікарів. Зростає й їх обізнаність щодо можливостей програми, роботи з рецептами, планами лікування тощо – цьому сприяє багато заходів, які проводить НСЗУ для медичної спільноти. Голова НСЗУ Наталія Борисівна Гусак торік провела робочі зустрічі по регіонах України з роз’ясненнями щодо програми «Доступні ліки». Працювала в кожному регіоні з усіма лікарями, які дотичні до програми, здебільшого це первинна ланка, але є й фахівці рівня спеціалізованої допомоги. Це також дало свої результати: лікарі активніше працюють у програмі, дедалі більше пацієнтів стають її учасниками.
Принагідно хочу згадати, що торік НСЗУ у співпраці з проєктом Агентства США з міжнародного розвитку (USAID) Ukraine «Безпечні, доступні та ефективні ліки для українців» (SAFEMed) провели соціологічне опитування, яке охопило три групи користувачів програми «Доступні ліки» – пацієнти, фармацевти й лікарі. Воно стосувалося оцінки рівня задоволеності користувачів програмою реімбурсації. І результати опитування нас дуже втішили: в усіх групах добре знають про програму, користуються нею й позитивно відгукуються. Зокрема, майже 80% лікарів вважають, що програма покращила доступ пацієнтів до ліків. Також більшість фармацевтів вважають програму зручною у користуванні, і майже 90% з них часто консультують пацієнтів щодо програми.
До речі, самі пацієнти теж виявилися прихильними до програми: загальна задоволеність нею серед них досягає 71%, 37% вважають, що програма покращила доступ до ліків, а 44% відзначили зменшення витрат на лікування завдяки «Доступним лікам».
Це додає оптимізму й бажання рухатися вперед, робити програму кращою й залучати до неї ще більше пацієнтів.
Чи існують відмінності в результативності програми залежно від регіону?
Безперечно, деякі є. Однак в цілому відхилення не є суттєвими. На них впливають такі фактори як: наближеність до зони бойових дій, міграційні процеси, покриття територій закладами охорони здоров’я тощо.
Важливо, що програма існує, функціонує, в ній уже понад пів тисячі лікарських засобів, значна частина з них доступні пацієнтам як безоплатні, частина мають суттєву компенсацію.
Про які суми компенсації йдеться?
Це залежить від вартості лікарських засобів. Адже в програмі є препарати, які коштують 20 тис. грн і держава це повністю відшкодовує. Є й більш дешеві препарати, які покривають потребу в ліках сотень тисяч пацієнтів. Тому програма збільшує доступність лікування для великої кількості пацієнтів, як поширених хронічних захворювань, такі як серцево-судинні, так і вужчого кола пацієнтів, наприклад, в посттрансплантаційному періоді. Для всіх пацієнтів – це зменшення фінансового тягаря.
До речі, щодо доступності, згідно з укладеними договорами з НСЗУ, аптечні заклади зобовʼязані мати щонайменше один безкоштовний лікарський засіб з переліку МНН, включених до програми. Це обов’язкова вимога. Тож я закликаю пацієнтів: якщо трапляються випадки, коли в аптеці відмовляють у відпуску за рецептом безоплатного лікарського засобу й пропонують придбати інший з доплатою (навіть якщо вона невелика), звертайтеся на гарячу лінію НСЗУ, ми реагуватимемо належним чином. Бо це пряме порушення умов договору НСЗУ з аптечними закладами.
Вітчизняні ліки зазвичай дешевші за імпортні. Яка їхня частка в переліку тих, що охоплює програма?
Приблизно 50%, як і на ринку України в цілому, де приблизно 60-70% всіх ліків в упаковках – від вітчизняних виробників, а в грошовому вимірі – навпаки це імпорт.
