Категорія: Новини

Прасугрель перевершив тикагрелор і клопідогрель після інвазивного лікування коронарних синдромів

Дата публікації: 12 червня 14:00

Метааналіз 15 рандомізованих досліджень за участю 48 904 пацієнтів із гострим або хронічним коронарним синдромом, яким проводили черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ), показав, що прасугрель забезпечує найкращий баланс ефективності та безпеки серед трьох інгібіторів P2Y12-рецепторів — прасугрелю, тикагрелору та клопідогрелю.

Подвійна антитромбоцитарна терапія (ПАТТ) — аспірин плюс інгібітор P2Y12 — стандарт лікування після стентування коронарних артерій. Клопідогрель був першим і найпоширенішим P2Y12-інгібітором. Прасугрель (Effient) та тикагрелор (Brilinta) — препарати третього покоління, потужніші за клопідогрель. Обидва показали перевагу над клопідогрелем у великих дослідженнях (TRITON-TIMI 38 для прасугрелю, PLATO для тикагрелору). Але питання «прасугрель чи тикагрелор?» залишалося відкритим. Прямих порівняльних досліджень проводилося мало, а їх результати були суперечливі.

Дослідники з США провели систематичний пошук у PubMed та Embase, відібрали 15 РКД і порівняли три препарати за ефективністю (великі серцево-судинні події — MACE) та безпекою (масивні кровотечі).

Прасугрель проти клопідогрелю: прасугрель знизив ризик MACE (OR 0,82; 95% ДІ 0,72–0,94), включно зі зниженням ризику інфаркту міокарда та тромбозу стента. При цьому ризик масивних кровотеч статистично не відрізнявся від клопідогрелю.

Тикагрелор проти клопідогрелю: тикагрелор також знизив ризик MACE (OR 0,86; 95% ДІ 0,77–0,95). Але — і це ключова різниця — тикагрелор підвищив ризик масивних кровотеч порівняно з клопідогрелем (OR 1,24; 95% ДІ 1,01–1,52), зокрема ризик внутрішньочерепних крововиливів.

Ранжування за балансом ефективності та безпеки: прасугрель посів перше місце, оскільки він знижує ішемічні події не гірше за тикагрелор, але без збільшення ризику кровотеч.

Нові результати підтверджують дані дослідження ISAR-REACT 5, яке вперше показало перевагу прасугрелю над тикагрелором у пацієнтів із ГКС. Тоді результат назвали «контрінтуїтивним», бо більшість кардіологів вважали тикагрелор кращим. Втім, після ISAR-REACT 5 Європейське товариство кардіологів (ESC) включило у 2023 році помірну рекомендацію на користь прасугрелю (клас IIa, рівень B) для пацієнтів із ГКС, яким виконують ЧКВ. Американські рекомендації ACC/AHA поки що ставлять обидва препарати на один рівень.