Договори аптек з НСЗУ: що змінилося в їх підписанні та припиненні

На разі внесено зміни до типової форми договору на реімбурсацію. Які з них є найважливішими?

Будь-які зміни є важливими і вносяться заради певної цілі. Наприклад, було додано пункт про повернення надміру сплачених коштів, розширено розділ ʼДострокове припинення договорівʼ, також були більш детально розписані деякі пункти типової форми.

Порушив правила – поверни кошти

Аптеки зобов’язані повернути НСЗУ надміру сплачені кошти, щодо яких виявлено порушення під час відпуску ліків та медичних виробів. Хто і як виявлятиме такі порушення та якою буде процедура повернення коштів?

Зараз такі порушення можуть виявлятися декількома шляхами: це може бути повідомлення аптечного закладу або перевірка звітів по е-рецептах і зведених звітах, які аптечний заклад подає в НСЗУ на підставі відпущених паперових рецептів. Процедура повернення коштів буде повідомлятися аптечному закладу безпосередньо в разі виникнення подібної ситуації.

Оголошено про те, що НСЗУ укладатиме середньострокові договори з аптеками. Яка мета цього нововведення і що очікувано має змінитися у звʼязку з цим?

Мета такого нововведення — забезпечити можливість безперебійного відпуску лікарських засобів та/або медичних виробів за програмою реімбурсації протягом терміну дії договору. Наприклад, у січні, коли аптечні заклади переукладали договори, виникали ситуації, коли пацієнт не міг отримати лікарські засоби, тому що аптечний заклад не подав заяву вчасно або виникали інші технічні складнощі. Запровадження середньострокових договорів унеможливить цей процес. Однак, про такі речі можна більш детально поговорити лише після затвердження урядом відповідних змін.

Причин розірвання договору стало більше

Існує перелік підстав, які дають право НСЗУ на розірвання договору з аптечним закладом. Чи його розширено і якими саме позиціями? Якщо це сталося з вини аптечного закладу (а не, наприклад, через його закриття), які його шанси на підписання нового договору з НСЗУ?

В розділ «Дострокове припинення договорів» додано три пункти:

1. відсутність відпущених ЛЗ або мед виробів протягом 90 днів підряд;
2. припинення в ЄДР;
3. отримання листа від аптечного закладу про небажання здійснювати відпуск лікарських засобів та/або медичних виробів, які підлягають реімбурсації.

Щодо підписання нового договору з аптечним закладом в програмі реімбурсації, то нагадаю, що участь в програмі є добровільною, тому при виконанні всіх вимог аптека зможе заново подати заяву на підписання договору.

Чого чекати від програми реімбурсації в наступному році

Чи відомі плани щодо розширення програми реімбурсації на наступний рік? Чи з’являться нові напрямки?

У наступному році ми працюватимемо в межах існуючих нозологій. Ми вважаємо, що зараз програма має повний обсяг тих нозологій, які покривають найпоширеніші неінфекційні захворювання. Зокрема, у нашому фокусі – розширення у програмі напряму «Розлади психіки та поведінки», на який держава має запит.

На 2024-2025 роки нашими пріоритетами залишаться серцево-судинні захворювання. Зокрема, у пріоритетах першої важливості – комбіновані серцево-судинні лікарські засоби. Також будемо розглядати можливість долучення до програми антикоагулянтів, пероральної терапії по діабету, реімбурсацію медичних виробів і аналітику централізованих програм. Національний перелік ЛЗ залишається нашим основним інструментом у частині забезпеченості лікарськими засобами пацієнтів з хронічними захворюваннями.

Отже, оновлення Національного переліку та продовження переходу централізованих програм в реімбурсацію залишаються основними напрямами роботи. 

Мобільні аптеки та активність громад підвищать доступність ліків

Частка погашення рецептів на «Доступні ліки» у сільській місцевості становить лише 16%. Як стимулювати цей процес, а з іншого боку – мотивувати аптеки до продажу ліків, на які немає доплат пацієнта в рамках реімбурсації, оскільки, як свідчить практика, далеко не всі вони працюють з такими ліками?

4 серпня Уряд ухвалив постанову, якою дозволив створювати мобільні аптечні пункти. Це можуть робити суб’єкти господарювання, які мають ліцензії з роздрібної торгівлі лікарськими засобами. Мобільні аптеки зможуть функціонувати виключно у сільській місцевості, де відсутні стаціонарні аптечні пункти. Також, на період воєнного стану, мобільні аптеки зможуть працювати на прифронтових територіях та у зонах надзвичайних ситуацій. Мобільні аптеки також відпускатимуть лікарські засоби, які підлягають реімбурсації за програмою «Доступні ліки». Це рішення певною мірою розширює доступність до аптек в селах. Для покращення доступності також необхідна залученість місцевих громад. Ми бачимо, що є громади, де пацієнти мають можливість отримувати електронний рецепт на ліки за програмою, але найближча аптека розміщена за 30 км, або й більше. Місцева влада має бути зацікавлена в залученні аптек, які працюють на її території, до програми реімбурсації.

Зі свого боку НСЗУ залишається надійним партнером для аптек під час війни. Ми стабільно перераховуємо кошти за відпущені лікарські засоби за програмою реімбурсації та виконуємо договірні зобовʼязання перед аптеками. Аптечні заклади мають розуміти: за те, що не може оплатити пацієнт, платить держава через НСЗУ. Таким чином забезпечується доступність ліків для людини і стабільність оплат для аптеки. Всього з початку року НСЗУ виплатила аптечним закладам за відпущені ліки за програмою реімбурсації 2 млрд 554 млн 836 тис. 843 грн. З них 1 млрд 334 млн 263 тис. 287 грн – за інсуліни.