Договори – на вибір, але з посиленим моніторингом виконання: чого чекати аптекам від реімбурсації-2023

Чи готові аптеки до нарощування темпів, що потрібно для підписання нових договорів, і як успішно виконати їх умови, щоб пройти моніторинг, — розповідає начальник відділу розвитку програми реімбурсації Департаменту стратегії універсального охоплення населення медичними послугами НСЗУ Наталя ГНАТЮК. 

НСЗУ виконала свої зобов’язання

З доступністю ліків для населення впродовж 2022 року в цілому виникали проблеми. Чи торкнулося це й програми «Доступні ліки»?

Підбиваючи підсумки 2022 року, можна сказати, що програма реімбурсації в Україні працювала попри війну і нині працює успішно. Хоча очікувано, що вона дещо «просіла» у перші місяці після повномасштабного вторгнення російської федерації на територію України – через зменшення кількості пацієнтів, основних користувачів програми, що вимушено виїхали за кордон, через труднощі в роботі аптек та медичних закладів (доступність, логістика, відсутність світла тощо) на окупованих та тих частинах областей, де велись бойові дії. Але починаючи з травня ми бачили, що робота програми поступово відновлюється. 

В цілому за відпуск ліків у межах програми реімбурсації впродовж 2022 року аптечним закладам було відшкодовано більше, ніж 2 млрд грн. До того ж програму було розширено двома новими напрямами – ХОЗЛ та хвороба Паркінсона. До липня всіх пацієнтів, які користуються програмою, було забезпечено безоплатними інсулінами (нині ми вже повернулися до традиційної системи відшкодування з доплатою).

Також для підвищення доступності ліків пацієнтам, лікарі отримали змогу виписувати за програмою не тільки електронні, а й паперові рецепти (на випадок технічних проблем доступу лікувальних чи аптечних закладів до ЕСОЗ).

Чи ускладнив роботу такий режим роботи, як він позначився на вчасності подання та отримання звітів, відшкодуванні коштів аптекам?

Жодних «збоїв» у роботі це не спричинило. По-перше, основним показником ефективності програми реімбурсації є задоволення потреб пацієнтів, забезпечення безперебійності їх лікування. І якраз можливість скористатися зручним варіантом рецепта, повернення до його паперової форми поряд з використанням електронної допомогло досягти цієї мети. По-друге, відшкодування коштів аптекам також відбувалося вчасно і в повному обсязі. Аптеки подають звіти, включаючи в них і відпуск ліків за паперовими рецептами, котрі враховуються для відшкодування.

Підписання договорів стартувало: що врахувати

НСЗУ вже приймає заявки від аптечних закладів на укладення нових договорів. У який період мають вкластися аптеки, щоб потрапити в програму реімбурсації на рік?

Так, процес підписання договорів на 2023 рік розпочався 19 грудня 2022 року. Втім, аптеки зможуть укладати договори з НСЗУ до 30 листопада цього року включно. Така пролонгація процесу - задля зручності, оскільки у 2023 році в програму реімбурсації ввійде ще більше окремих напрямків, за якими діють договори:

• серцево-судинні та цереброваскулярні захворювання, цукровий діабет ІІ типу та хронічні хвороби нижніх дихальних шляхів;
• розлади психіки та поведінки;
• епілепсія;
• хвороба Паркінсона
• інсуліни людські (картриджі та шприц-ручки з доплатою);
• інсуліни аналоги (з доплатою);
• інсуліни людські (флакони безоплатно);
• інсуліни людські (картриджі та шприц-ручки безоплатно);
• інсуліни аналоги (безоплатно);
• нецукровий діабет;
• імуносупресивні лікарські засоби.

Тож кожна аптека зможе обрати ті з них, які вважає для себе вигідними, прийнятними, укласти на них договори (наприклад, тільки «Доступні ліки» чи інсуліни людські або хвороба Паркінсона), а з часом додати ще кілька. Тобто в кожної аптеки є вибір і час на прийняття рішення. Договірна процедура відкрита, щоб процес не переривався.

Наприклад, сьогодні аптека уклала кілька угод, а через пів року вона відкриє додаткові підрозділи, розширить свої потужності, тож і нові договори стануть у нагоді. Це все — про пацієнторієнтованість, а також про зручність та гнучкість системи, яка дає можливість аптечним закладам управляти процесом. Аби ми укладали всі договори одночасно й одномоментно, наприклад, впродовж одного чи кількох місяців до настання нового року, це б значно ускладнило процес для усіх учасників.

Чи є рекордсмени з підписання договорів?

Станом на 10 січня 1 064 аптечних заклади подали заяви на договір. Із них 982 підписані обома сторонами. Це юридичні особи. А місць відпуску (аптек і аптечних пунктів) – майже 12 тисяч. Зокрема, понад 10,6 тис. місць відпуску інсулінів. Найбільша кількість аптек і аптечних пунктів, які працюють за програмою реімбурсації — на Дніпропетровщині (1172), у Києві (1146), на Львівщині (917), на Харківщині (757).

Чи вплине пролонгація процесу підписання договорів на терміни їх дії?

Якщо аптека подала заяву на договір до 1 січня 2023 року, термін його дії може стартувати выд цієї дати до будь-якої іншої, але не виходитиме за межі 2023 року. Початок дії договорів, заяви на які НСЗУ отримає від аптек після 1 січня — не раніше дати подання пропозиції, але вони також можуть діяти лише до кінця нинішнього року. Ніхто не примушуватиме аптеки, як і виробників, до участі у програмі реімбурсації – ні в межах часових рамок, ні щодо вибору її напрямків.

Якщо ж у керівників аптек з’являтимуться додаткові питання щодо подання заяви чи підписання договорів, вони можуть звернутися до нашого контактного центру за телефоном 16-77 або надіслати повідомлення на адресу [email protected]. Натомість якщо виникають технічні питання, слід звернутися до МІС, з котрою працює аптека.

Які документи потрібно підготувати для укладання договору?

Передусім потрібно зареєструвати в ЕСОЗ (якщо цього досі не зроблено) сам аптечний заклад, а також осіб, уповноважених на виконання договору, котрі повинні мати КЕП. Безперечно, слід забезпечити усі підрозділи аптеки, які відпускатимуть ліки за реімбурсацією, комп’ютерами, програмним забезпеченням, підключити їх до інтернету.

У нинішньому році в Ліцензійних умовах вже почне діяти вимога обов’язкового підключення аптек до ЕСОЗ, щоб працювати з е-рецептом. Чи вплине це на темпи підписання договорів з НСЗУ та кількість підписантів?

Якщо говорити про програму рембурсації, то ні. Аптеки, які укладають договори з НСЗУ, мають бути підключені до ЕСОЗ. Але ця вимога діє давно, тож не стане новиною для наших партнерів, в тому числі й потенційних. Щодо згаданих умов ліцензування, то вони більше стосуються планів переходу на відпуск за е-рецептами всіх Rx-препаратів. Оскільки придбати такі засоби без рецепта буде неможливо, а пацієнти повинні мати доступ до них, аптеки будуть зобов’язані підключитися до ЕСОЗ, аби забезпечити таку можливість.

Одним із побоювань аптек щодо програми реімбурсації є те, що підписавшись на неї вони будуть зобов’язані забезпечити весь спектр ліків, передбачених у програмі за тією чи іншою нозологією, бо ж невідомо, що захоче придбати клієнт.

Це не зовсім так. Йдеться не про всю лінійку препаратів за тією чи іншою нозологією, яка входить в програму реімбурсації. В умовах договору прописано, що аптечний заклад повинен мати хоча б один лікарський засіб за напрямком, що входить до переліку безоплатних. Щоб у кожного пацієнта була можливість отримати безоплатний препарат для свого лікування. Якщо ж ідеться про ліки з програми, котрі можна придбати з доплатою, то такої вимоги немає, тобто забезпечувати повний їх спектр аптеці не потрібно. Щодо інсулінів, то оскільки це дорого вартісні лікарські засоби, в умовах договору прописано, що аптека зобов’язана забезпечити пацієнта конкретним препаратом впродовж доби від часу звернення пацієнта (якщо на той момент такого інсуліну в закладі не було).

НСЗУ анонсувала оновлення системи моніторингу виконання договорів медичними закладами. Чи передбачено це для аптек?

Так. До того ж ми плануємо зосередити більшу частину моніторингу саме на договорах по програмі реімбурсації. Однак оскільки договори з медичними та аптечними закладами відрізняються, то й моніторинг відбуватиметься дещо інакше.

Що мають допрацювати фармацевти, аби умови договорів виконувалися ідеально?

Щодо роботи фармацевтів, у цілому процес уже добре налагоджений – нічого нового й невідомого, досвід напрацьовано, алгоритм знайомий, маршрути пацієнтів чітко визначені. Звичайно, завжди існував людський фактор, але це окремі випадки, тож такі проблеми можна вирішити.

Фінансування програми значно зросло

Чому в нинішньому році на програму реімбурсації передбачено майже 4 млрд грн, тобто вдвічі більше, ніж торік?

На збільшення фінансування програми впливає багато чинників. Зокрема, ми бачимо, що відновлюється кількість пацієнтів, які нею користуються, і передбачається, що їх дедалі більшатиме, в тому числі й у зв’язку з непростими економічними умовами в державі. Вагомий вплив матиме й розширення самої програми реімбурсації – в лютому будуть доступні до виписування лікарські засоби для пацієнтів в посттрансплантаційному періоді, а з другої половини 2023 року — тест-смужки для інсулінозалежних пацієнтів з цукровим діабетом І типу.

Чи достатньо поінформовані пацієнти про те, де можна придбати необхідні їм ліки за програмою?

Із запровадженням воєнного стану дашборди НСЗУ були закриті задля уникнення небажаного доступу до інформації, яка в них міститься. Нині у відкритому доступі знову з’явилася Електронна карта аптек-учасниць програми реімбурсації лікарських засобів. У полі фільтрів дашборду, розміщеному зліва, слід обрати область та населений пункт, де пацієнт хоче знайти ліки, необхідний напрямок (доступні ліки, інсуліни, епілепсія, нецукровий діабет тощо). На мапі залишаться аптеки, які найзручніші для пацієнта.

Також наша гаряча лінія за номером 16-77 працює і для пацієнтів, там можна отримати вичерпну інформацію з цього питання.

Чи достатньо аптек працює з НСЗУ, аби задовольнити потреби пацієнтів?

За програмою реімбурсації працює приблизно 50% від зареєстрованих в Україні аптечних закладів. У зв’язку з розширенням програми новими напрямками можна прогнозувати певне збільшення цієї кількості. Принаймні, ми завжди відкриті до співпраці й очікуємо, що аптеки активніше долучатимуться до підписання договорів, тож показник участі аптечних закладів у програмі зростатиме.