МЗУ анонсирует изменения в процедуре закупок и взаимодействии с поставщиками

Что изменится для больниц, пациентов и поставщиков, каких новых инструментов усовершенствования процедуры закупок ожидать, будут ли ограничения и исключения из-за войны, — рассказал исполняющий обязанности гендиректора Медицинских закупок Украины Эдем АДАМАНОВ.

Удастся ли закупить все необходимое

Сколько средств предусмотрено на централизованные закупки лекарств в 2023 году?

Расходы госбюджета на 2023 год сократились по многим направлениям, поскольку почти все ресурсы сейчас направлены на оборону. При этом Верховная Рада, Минздрав и Минфин сделали все возможное, чтобы отрасль здравоохранения пострадала меньше всех.

По сравнению с прошлым годом расходы на нее сокращены всего лишь на 10%. Поэтому почти 9,7 млрд грн предусмотрено на закупки по централизованным программам, из них 2,2-2,3 млрд грн – на медоборудование, остальные – на лекарства (наибольшая часть) и медизделия.

Какие направления будут приоритетными?

Их сложно приоритизировать, ведь каждое направление лечения одинаково важно. Нельзя сказать, что нужно закупить лекарства против рака, а против аутизма необязательно. Поэтому средства предусмотрены для всех групп пациентов, и я надеюсь, что удастся закупить все необходимое.

При этом мы понимаем, что есть группа лекарств, которые невозможно купить в аптечной сети или стоимость которых очень высока. Поэтому если в течение года возникнет форс-мажор со средствами, в приоритете окажутся именно такие препараты, чтобы они были доступны для пациентов.

Впрочем, дополнительное сокращение финансирования пока не предполагается. К тому же, нам помогают международные партнеры.

Номенклатура закупок лекарств будет стабильной

Будут ли изменения в формировании номенклатуры закупок?

Недавно мы вышли на конструктивные договоренности с Минздравом по поводу того, чтобы не утверждать ее ежегодно – за исключением отдельных позиций, которые могут добавляться или исключаться по согласованию с группой экспертов. Поэтому изменений в лекарствах не предусматривается, за рамками номенклатуры могут добавиться новые ЛС, которые будут закупаться по договорам управляемого доступа (ДУД).

Больше всего из года в год в номенклатуре меняется медоборудование, ведь одни потребности удовлетворяются, а другие возникают.

Последние два года акцент в закупках был сделан на противоковидные вакцины. Он утратил актуальность?

Это будет понятно чуть позже, после того как соберем все потребности, сформируется паспорт бюджетной программы. С 2023 года все закупки по централизованным направлениям, в том числе и вакцин, переданы МЗУ. Но много вакцин уже закуплено международными организациями, их хватит надолго. Также достаточно вакцин против COVID-19 мы получали по программе COVAX. Поэтому скорее всего их не придется покупать в 2023 году. Да и в целом по всем направлениям в Украине достаточно вакцин.

Национальный закупщик вытеснит международные организации

С 2023 года МЗУ стали единственным централизованным закупщиком медтоваров. Это дополнительная нагрузка или благо?

Да, для нас это дополнительная нагрузка, потому что количество направлений, которые передают МЗУ, увеличивается. Но для страны в целом это хорошая новость.

В 2015 году к процессу закупок привлекли международные организации, и это было правильным шагом при отсутствии национального агентства, которое обеспечивало бы этот функционал.

В то же время удачным решением было «параллельное» создание такого агентства, оно накапливало опыт, постепенно принимало направления закупок. Это действительно очень успешная история, потому что далеко не все страны мира смогли создать агентства, обеспечивающие закупочную функцию, которая является стратегической для государства.

За время своего существования МЗУ сэкономили почти 5,5 млрд грн для государства, наши услуги эффективны и обходятся бюджету намного дешевле международных закупщиков. Именно поэтому было принято решение передать МЗУ все направления закупок.

Готовы взять на себя такую миссию?

Мы к этому готовы. У нас огромная команда – более 100 сотрудников и сотрудниц, которые понимают, что делать и выкладываются на все 100%. Поэтому, пока она существует, с медицинскими закупками в Украине будет все хорошо.

Хотя постоянно возникает много вызовов. В 2020 году появился COVID-19, возникла потребность в дополнительных закупках и совсем неожиданные сложности. Но мы перестроились и смогли успешно выполнить свою работу.

В прошлом году началась война и снова пришлось перестраиваться – появились новые потребности, новые направления закупок, новая программа UNITED24. Поэтому, учитывая все то, что мы пережили и преодолели, с нынешней нагрузкой точно справимся.

Закупки через международные организации вызывали множество дискуссий по поводу качества лекарств. Надежнее ли в этом плане отечественный закупщик?

Я не могу отвечать за события 2015-2017 годов, но надеюсь, что все лекарства, которые попадали в Украину, всегда были качественными, хотя уверять в этом не могу.

В то же время могу утверждать, что требования по контролю качества закупаемых МЗУ лекарств намного жестче, чем у международных закупщиков.

Для таких проводится только документальный контроль качества и отслеживается температурный режим во время транспортировки.

В Украине для этого существует 4 аккредитованные лаборатории, на период ВС работают две из них. И действительно были случаи, когда отдельные лекарства или какая-то серия не проходили лабораторный контроль, они были утилизированы.

У нас более жесткие требования даже на входе – для тендера мы требуем больше документов по подтверждению качества ЛС.

Почему дефицит лекарств напомнил о себе

А как вы прокомментируете нынешнюю нехватку онкопрепаратов?

Эта проблема комплексная – к ней причастны много стейкхолдеров: Минздрав, формирующий политику, ДЭЦ, регистрирующий лекарства, поставщики, иногда не выполняющие свои обязательства вовремя, больницы, которые не всегда предоставляют достоверную информацию о потребностях, что не позволяет предусмотреть объемы потребления лекарства и т.д.

Однако обычно все внимание сфокусировано на закупщиках. В любой стране они последние в цепочке, детали которой мало интересуют пациентов – они спрашивают, где нужное им лекарство именно у нас, и это естественно. Поэтому мы не снимаем с себя ответственности, есть и наша доля вины.

Но если учесть комплекс факторов, то, во-первых, в 2021 году по онкопрепаратам была определена очень низкая потребность. Обычно то, что мы покупаем за средства года, потребляется и в следующем. Если бы в прошлом году потребность была заложена с запасом, то сейчас не возникло бы перерыва в поставках.

Во-вторых, возможно, из-за проблем с электроснабжением или из-за полномасштабного вторжения больницы не всегда качественно и вовремя отчитывались относительно остатков лекарств.

По некоторым областям в системе были данные о наличии лекарства в остатке, а затем через 1-3 недели все было списано «в ноль», потому что вовремя списать забыли или не смогли. Но такое лекарство не доставишь быстро – оно производится в украинской упаковке под заказ и от контракта до поставки проходит минимум полгода. Поэтому так важно планировать закупки.

Что делается для того, чтобы исправить ситуацию?

Минздрав, профильный Комитет ВР по дипломатическим каналам искали пути выхода, международные партнеры помогали, в том числе и гуманитарной помощью. Со своей стороны по многим критическим позициям мы ускорили поставки, и онкопрепараты уже повезли в регионы, некоторые растаможены, после прохождения контроля качества их также доставят в регионы.

Там, где график поставки согласно договорам приходится на март или май, мы закупили лекарства по срочной необходимости — это будет дороже, но быстрее, и пациенты не ощутят дефицита.

Каждый понедельник на странице МЗУ в Facebook мы публикуем информацию об отгрузке онкологических препаратов в регионы за прошедшую неделю.

Существуют ли действенные рычаги влияния на всю цепочку снабжения лекарствами, чтобы подобное не повторялось?

На самом деле мы давно начали создавать инструмент, который исключал бы подобные проблемы. Недавно стартовал пилот системы учета лекарств e-Stock – заработал модуль сбора потребности. До конца года будем разрабатывать другие.

Система е-Stock будет автоматически собирать информацию об остатках лекарств из МИСов больниц, складов, аптечных заведений и т.д.

Также Минздрав инициирует изменения в законодательстве, чтобы МЗУ самостоятельно следили за остатками в больницах. Если предвидим дефицит, будем иметь право самостоятельно докупить или перераспределить лекарства.

Чтобы подходить к этому системно, надо иметь хотя бы трехмесячный запас лекарства на складе и развозить его в больницы небольшими партиями. Но это в разы увеличит затраты на логистику: транспортировать по частям дороже, хранить лекарства на складе при использовании генераторов также дорого. Поэтому будем просто регулировать графики поставок в закупках 2023 года, ускоряя их.

Что изменится в правилах закупок и отношениях с поставщиками

Появятся ли новые правила закупок в 2023 году?

Одним из главных вызовов 2022 года было то, что законодательство по осуществлению закупок менялось четыре раза! Такому большому заказчику, как МЗУ, очень сложно работать в подобных условиях.

Мы пробовали разные инструменты и окончательно определились с основным стандартом – это система Prozorro. В других случаях, в частности, в рамках UNITED24, будем пользоваться международной глобальной платформой SAP Ariba, которую планируем внедрять уже в 2023 году, чтобы автоматизировать максимальное количество внутренних процессов, предшествующих проведению тендеров и последующих за ними.

Еще одна задача – учитывая нынешнюю сложную ситуацию в Украине, мы намерены при объявлении закупок устанавливать «коридор» сроков поставок, чтобы лекарства приходили немного раньше, успевали пройти контроль качества. Поставщик, который будет заходить на тендер, уже будет понимать, когда он должен доставить лекарства в Украину, и задержек не будет.

В-третьих, мы хотим максимально упростить договор, потому что в начале деятельности МЗУ прописали в нем абсолютно все. Но тогда мы не закупали лекарства в таком объеме, рынок тоже не знал, как это будет работать.

В настоящее время изменилось и законодательство, и бизнес-процессы. Там, где мы видим риски, нужно детализировать условия. Но в некоторых аспектах не было никакого прецедента, чтобы применять прописанные нормы, поэтому их можно убрать и разработать стандартный договор, а детали прописать в приложении к нему или спецификациях, если меняется название лекарственного средства, количество, сумма контракта и т.д.

Общаетесь ли вы с поставщиками и с какими замечаниями или претензиями они обращаются?

Каждый год накануне закупочного цикла мы проводим встречи (сейчас – онлайн), куда приглашаем всех поставщиков, рассказываем, по каким правилам будем работать.

Также мы максимально открыты для них в ежедневном режиме. Никому не отказываем в личной встрече или консультации (за исключением периода проведения тендера, когда это запрещено).

По поводу претензий – в прошлом году они возникали у поставщиков из-за того, что не всегда удавалось быстро оплатить контракты, мы пытались объяснять им причины.

Также существенно и стремительно изменился курс валют по сравнению с зафиксированным в контрактах. Многих мы уговорили не пересматривать цены, только с некоторыми это не удалось, другие повысили цены, но на меньший процент, чем планировали. Одна компания вообще сделала 99% скидки и поставила лекарственное средство по 1 грн за ампулу!

Не уменьшилось ли количество поставщиков во время войны?

Стало меньше непосредственных контрактов с производителями, некоторые из них начали работать через дистрибьюторов, чтобы минимизировать свои риски. Но в общей сложности у нас очень много поставщиков, только уникальных более 200.

Поэтому мы хотим оцифровать взаимодействие с ними, чтобы упростить сотрудничество. Ведь по каждому направлению есть менеджер, логист и т.п., и поставщику не всегда удобно контактировать с тремя – четырьмя людьми.

Поэтому в нашей ІТ-системе будет кабинет поставщика с единым входом, через который будет осуществляться весь документооборот. Это более комфортно, чем рассылать документы на различные электронные почты.

Как повлияло военное положение на саму процедуру закупок?

Оно повлияло на два аспекта: логистический и финансовый. Раньше лекарства обычно доставлялись самолетом в Борисполь, затем на наш склад. Сейчас этот процесс значительно усложнился, логистика удлинилась по времени, выросла в цене и стала более рискованной.

Планировать наличие ассигнований для расходов на казначейском счете сейчас тоже сложно. Раньше мы по этому поводу вообще не волновались – денег было достаточно. Сейчас иногда казначейство может осуществлять расходы, а иногда все поставлено «на паузу».

Для крупных международных фармкомпаний это не аргумент — мы должны четко выполнять свои обязательства перед поставщиками по срокам оплаты. Ведь если мы во время военного положения подписали договор, значит все стороны согласились с тем, что форс-мажорных обстоятельств нет.

Возможно по этой причине было обещано предоставить приоритет закупкам у отечественных производителей?

Были только единичные случаи, когда европейские компании предлагали лекарства дешевле, чем украинские. Потому национальные производители точно защищены в этом плане.

Однако пока никакой законодательного обоснования или обязательства отдавать предпочтение отечественному производителю нет.

В 2023 году закупки по общественному здоровью (АРВТ, туберкулез, тесты на ВИЧ и т.п.) еще будут осуществлять донорские организации. Международные партнеры решили помочь Украине, взяв эти направления на себя. Поэтому я не могу сказать, смогут ли закупки по направлению ОЗ коррелировать с приоритизацией отечественного производителя.

Относительно наших закупок, например по UNITED24, было очень много случаев, когда приоритет предоставлялся именно отечественному производителю. Таким образом поддерживается наша экономика.

Акцент – на инновационные лекарства

А каковы перспективы расширения договоров управляемого доступа?

В Украине все долго ждали, когда этот инструмент заработает. Наконец-то! И он оказался очень эффективным – по некоторым позициям я даже не ожидал, что сможем договориться о такой комфортной цене, которую получили.

Это действительно один из лучших инструментов закупки дорогостоящих лекарств, где сочетаются интересы поставщика относительно конфиденциальности цены и государства относительно стремления обеспечить граждан инновационными препаратами.

Я считаю, что перечень лекарств по ДУД будет расширяться, по некоторым направлениям мы уже в январе этого года начали новые переговоры.

Если же удастся сэкономить бюджет, надеюсь, что мы сможем перераспределить средства на ДУД и закупить еще какие-то инновационные лекарства. Ведь молекулы по некоторым позициям, например, по направлению онкологии, очень старые.

Возьмем тот же Оксалиплатин. Этой молекуле уже 50 лет! Мы предлагаем хотя бы после завершения военных действий сфокусировать централизованные закупки на инновационных дорогостоящих лекарствах. А старые молекулы передать в программу «Доступные лекарства», на реимбурсацию, в пакет лечения НСЗУ или в электронные каталоги Prozorro Market, чтобы больницы смогли сами покупать эти лекарства.

У них хватит для этого средств, ведь и местные бюджеты опустели из-за войны?

На самом деле, в онкоцентрах достаточно средств, которые они получают по договорам с НСЗУ, чтобы покрыть такие потребности. Наша задача – помочь им, предоставив удобный инструмент.

Для каждой отдельной больницы мы не будем проводить тендеры, на это у нас недостаточно ресурса. Но есть инструмент, который позволит больницам осуществлять качественные закупки. Это электронный каталог Prozorro Market, медицинскую часть которого администрирует МЗУ. Туда внесен верифицированный качественный товар от проверенных поставщиков. Заказчику остается зайти в каталог, выбрать товар и купить его. Это более эффективный инструмент.

Сегодня поиск лекарства стал актуальным и для пациентов. Получат ли они больше информации?

Когда полноценно заработает система e-Stosk, доступ пациентов к информации станет еще больше. Последние три года мы все свои ресурсы вкладывали в информирование внешних клиентов и стейкхолдеров. Только в этом году начали внутреннюю автоматизацию и систематизацию огромного массива информации, потому что без этого нам будет сложнее предоставлять ее другим.

Главная цель – обеспеченность лекарствами и борьба с контрафактом

В 2024 году e-Stosk охватит аптеки. Это будет касаться информации о наличии лекарства?

Да. Пожалуй, не все аптеки воспримут это на «ура» по разным причинам, но альтернативы нет, и это только первый этап пути, которым движется наше государство. В странах Европы подобный инструмент уже работает.

Пациенты будут осведомлены о наличии лекарств, как они попали в аптеку или больницу, качественные ли они. Главная цель – борьба с контрафактом. Больше всего демотивирует, когда лекарства доставлены в больницы, сделано все возможное, чтобы они туда попали вовремя, а через неделю их продают на ОLХ.

Ожидаете ли успехов в преодолении этих и других проблем уже в ближайшее время?

Я считаю, что нынешний год будет сложнее, чем предыдущий, и в части военной агрессии, и по состоянию экономики. Хотя это не значит, что мы не пройдем испытаний, но я готовлю свою команду к тому, что мы получим множество вызовов.

Впрочем, будут и хорошие новости – мы завершаем присоединение к МЗУ государственного предприятия «Укрмедпостач». Это значит, что у нас будут собственные складские помещения. И экономия, эффективные закупки станут для нас делом привычным, а мы будем реализовать конечную цель – обеспеченность пациентов лекарствами.

Также надеюсь, что будет достаточно инструментов, которые помогут пациентам получать эти лекарства бесплатно.