Наразі золотим стандартом для діагностики целіакії у дітей є біопсія тонкої кишки, але оновлені європейські діагностичні критерії дозволяють встановлювати його на основі серологічної діагностики.
На думку фахівців з США, дітей передчасно переводять на безглютенову дієту, і перед початком модифікації раціону, спрямованої на виключення глютену, необхідно підтвердження діагнозу спеціалістом, оскільки ефективність аналізу tTG-IgA значно варіюється між лабораторіями.
Як показало дослідження, проведене в Північній Америці, підвищений рівень тканинної трансглутамінази імуноглобуліну А (tTG-IgA) сам по собі недостатній для діагностики целіакії у дитини. (Європейські рекомендації дозволяють цей варіант, коли дуже високий рівень tTG-IgA підтверджується позитивним тестом на антитіла до ендомізію (EMA) у другому зразку крові.)
Мультицентрове ретроспективне дослідження, проведене під керівництвом співробітників Бостонської дитячої лікарні, охопило 4019 пацієнтів молодше 18 років, у яких був підвищений рівень tTG-IgA протягом 6 місяців до езофагогастродуоденоскопії. Целіакію, підтверджену біопсією, визначали за наявності інтраепітеліального лімфоцитозу та атрофії ворсинок. Гістологічні ознаки, що відповідають целіакії, було виявлено у 3321 дитини.
Серед 1739 (43,2%) дітей із tTG-IgA щонайменше 10x ULN (верхня межа норми) целіакію, підтверджену біопсією, мали 1651. 88 (5%) дітей із позитивним тестом не мали гістологічних ознак целіакії, включно з 41 (2%) із нормальною гістологією.
Точність аналізу на tTG-IgA значно варіювалася між лабораторіями – від 71,5% до 88,8%. Тест був мене ефективний у дітей із діабетом 1 типу.
«Хоча це дослідження підтверджує ідею, що високопозитивний tTG-IgA корелює з ентеропатією у більшості дітей, 1 із 20 дітей із tTG-IgA, що перевищує 10x ULN, не мав гістологічних ознак целіакії, і це не можна ігнорувати», — наголошують автори, сподіваючись, що їхні дані візьмуть до уваги при розробці нових рекомендацій з діагностики целіакії.
