НСЗУ проведе позаплановий моніторинг закладів ендопротезування через ризики порушень

НСЗУ перевіряє заклади ендопротезування через підозри на порушення

Ендопротезування суглобів — одна з найдорожчих процедур у рамках Програми медичних гарантій. Пацієнти мають право на безкоштовне протезування, але лише у лікарнях, включених до офіційного переліку МОЗ. Кожна операція обліковується в електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ).

Автоматизована перевірка тисяч записів у ЕСОЗ дозволила НСЗУ виявити низку порушень: проведення операцій у закладах, що не входять до затвердженого переліку; завищення категорій випадків через додаткові коди для отримання більшої оплати; операції поза електронною чергою; невідповідності у закупівлях медичних виробів; а також численні скарги пацієнтів на вимагання грошей.

Через ці ризики НСЗУ ініціювала позаплановий моніторинг закладів, що надають послуги з ендопротезування, щоб гарантувати пацієнтам безпечне та безкоштовне лікування.

Результати моніторингу 

Автоматичний аналіз даних у ЕСОЗ виявив 1953 випадки ендопротезування, проведені в лікарнях, які не входять до затвердженого МОЗ переліку. З них 301 випадок був оплачений, загальна сума — понад 7,6 млн грн.

Особливо високий рівень порушень спостерігався у шести закладах, на які припало 61% усіх оплачуваних випадків поза переліком:

• КНП «Смілянська міська лікарня» (Черкаська обл.);
• ПП «Мережа медичних центрів ʼРодинаʼ» (Львівська обл.);
• ТОВ «Екодніпро» (Дніпропетровська обл.);
• КНП «Тернопільська міська лікарня №2» (Тернопільська обл.);
• КНП «Кам’янська багатопрофільна лікарня» (Черкаська обл.);
• КНП «Віньковецька багатопрофільна лікарня» (Хмельницька обл.).

Ризики серед офіційних лікарень

НСЗУ також перевірила заклади з офіційного переліку МОЗ, застосувавши систему ризик-індикаторів. Вона враховує:

• частку платних протезувань;
• операції поза чергою;
• співвідношення оплат НСЗУ та витрат на медичні вироби;
• скарги пацієнтів на вимагання коштів.

Кожне відхилення додає лікарні бал ризику. Десять закладів отримали найвищі показники, серед них:

• Міська клінічна багатопрофільна лікарня №17 (Харків);
• Обласна клінічна травматологічна лікарня (Харків);
• Міська лікарня №3 (Миколаїв);
• Клінічна лікарня №3 (Полтава);
• Клінічна лікарня «Феофанія» (Київ);
• Лікарня інтенсивного лікування «Кременчуцька» (Полтавська обл.);
• Свято-Михайлівська клінічна лікарня (Київ);
• Міська лікарня №9 (Запоріжжя);
• Кіровоградська обласна лікарня (Кропивницький);
• Центральна регіональна лікарня інтенсивного лікування Самарівського району (Дніпропетровська обл.).

Ці заклади стануть першочерговими для виїзних перевірок, які розпочнуться з 15 вересня 2025 року.

Автоматичний моніторинг ще раз підтвердив: система здатна виявляти порушення на рівні даних. Позапланові візити мають підтвердити або спростувати ризики і гарантувати, що операції з ендопротезування залишаються безкоштовними для пацієнтів.