НСЗУ проведет внеплановый мониторинг учреждений эндопротезирования из-за рисков нарушений

НСЗУ проверяет учреждения эндопротезирования из-за подозрений на нарушения

Эндопротезирование суставов — одна из самых дорогостоящих процедур в рамках Программы медицинских гарантий. Пациенты имеют право на бесплатное протезирование, но только в больницах, включенных в официальный перечень Минздрава. Каждая операция фиксируется в Электронной системе здравоохранения (ЭСЗ).

Автоматизированная проверка тысяч записей в ЭСЗ позволила НСЗУ выявить ряд нарушений: проведение операций в учреждениях, не входящих в утвержденный перечень Минздрава; завышение категорий случаев с помощью дополнительных кодов для получения большей оплаты; операции вне электронной очереди; несоответствия в закупках медицинских изделий; а также многочисленные жалобы пациентов на вымогательство денежных средств.

Из-за этих рисков НСЗУ инициировала внеплановый мониторинг учреждений, предоставляющих услуги по эндопротезированию, чтобы гарантировать пациентам безопасное и бесплатное лечение.

Результаты мониторинга

Автоматический анализ данных в ЭСЗ выявил 1953 случая эндопротезирования, проведенные в больницах, которые не входят в утвержденный Минздравом перечень. Из них 301 случай был оплачен, общая сумма — более 7,6 млн грн.

Особенно высокий уровень нарушений наблюдался в шести учреждениях, на которые пришлось 61% всех оплаченных случаев вне перечня:

• КНП «Смелянская городская больница» (Черкасская обл.);
• ЧП «Сеть медицинских центров ʼРодинаʼ» (Львовская обл.);
• ООО «Экоднепр» (Днепропетровская обл.);
• КНП «Тернопольская городская больница №2» (Тернопольская обл.);
• КНП «Каменская многопрофильная больница» (Черкасская обл.);
• КНП «Виньковецкая многопрофильная больница» (Хмельницкая обл.).

Риски среди официальных больниц

НСЗУ также проверила учреждения из официального перечня Минздрава, применив систему риск-индикаторов. Она учитывает:

• долю платных протезирований;
• операции вне очереди;
• соотношение оплат НСЗУ и расходов на медицинские изделия;
• жалобы пациентов на вымогательство денежных средств.

Каждое отклонение добавляет больнице балл риска. Десять учреждений получили наивысшие показатели, среди них:

• Городская клиническая многопрофильная больница №17 (Харьков);
• Областная клиническая травматологическая больница (Харьков);
• Городская больница №3 (Николаев);
• Клиническая больница №3 (Полтава);
• Клиническая больница «Феофания» (Киев);
• Больница интенсивного лечения «Кременчугская» (Полтавская обл.);
• Свято-Михайловская клиническая больница (Киев);
• Городская больница №9 (Запорожье);
• Кировоградская областная больница (Кропивницкий);
• Центральная региональная больница интенсивного лечения Самаровского района (Днепропетровская обл.).

Эти учреждения станут приоритетными для выездных проверок, которые начнутся с 15 сентября 2025 года.

Автоматический мониторинг вновь подтвердил: система способна выявлять нарушения на уровне данных. Внеплановые визиты должны подтвердить или опровергнуть риски и гарантировать, что операции по эндопротезированию остаются бесплатными для пациентов.