Гастроентерологи визначили достовірний предиктор доцільності призначення інгібіторів протонної помпи при печії

Гастроентерологи визначили достовірний предиктор доцільності призначення інгібіторів протонної помпи при печії

Результати нового дослідження докорінно змінять практику призначення інгібіторів протонної помпи (ІПП).

Інтерес до зниження призначень ІПП зріс у звʼязку з їх широкою поширеністю, надмірним недоцільним використанням і важкими довгостроковими наслідками. Так, тривале використання ІПП повʼязують із ризиком кишкових інфекцій, пневмонії, раку шлунка, переломів, хронічною хворобою нирок, інфарктами, інсультами та деменцією.

В той самий час значний відсоток пацієнтів із симптомами езофагеального рефлюксу не має гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) і може припинити прийом ІПП.

Результати нового випробування американських гастроентерологів можуть змінити клінічну практику, оскільки визначають найкращий предиктор недоцільності використання ІПП при рефлюкс-симптомах.

Автори нового випробування стверджують, що чотири дні — оптимальний час для бездротового pH-моніторингу, що визначає, які пацієнти можуть припинити прийом ІПП, а які потребують тривалої антирефлюксної терапії.

Бездротовий pH-моніторинг, який проводиться, коли пацієнти не приймають ІПП, — золотий стандарт для визначення аномальної кислотності внаслідок ГЕРХ. Однак час закислення стравоходу та оптимальна тривалість моніторингу – також важливі параметри, які ще вивчені недостатньо. Щоб заповнити цю прогалину, співробітники Каліфорнійського університету в Сан-Дієго-Ла-Холья провели чотирирічне дослідження за участю дорослих пацієнтів, які продемонстрували неадекватну відповідь на більш ніж 8-тижневе лікування ІПП.

Учасників попросили припинити прийом ІПП на 3 тижні, щоб визначити частоту рецидивів після застосування ІПП та встановити аналітичний стандарт для припинення терапії. Протягом 3-тижневого періоду після припинення прийому ІПП не менше ніж на тиждень пацієнтам проводили 96-годинний бездротовий рН-моніторинг. Далі їх попросили не приймати ІПП ще 2 тижні, рекомендувавши використовувати для полегшення симптомів ОТС-антациди.

Як первинну кінцеву точку вибрали те, чи буде успішно скасовано або відновлено прийом ІПП протягом 3 тижнів. Зі 132 пацієнтів 30% змогли припинити прийом ІПП.

Автори дійшли двох ключових висновків, які допоможуть іншим лікарям визначити, коли слід припинити лікування ІПП.

1. Час закислення стравоходу (acid exposure time — AET) менше 4,0% — найкращий предиктор для відміни ІПП. AET менше 4,0% оптимально вказувало на те, що скасування ІПП буде ефективним без погіршення симптомів. 45% (22 з 49 пацієнтів) з AET 4,0% або менше припинили прийом ІПП у порівнянні з 22% (18 з 83 пацієнтів) з AET вище 4,0%.

2. Для прогнозування можливості припинення прийому ІПП 96-годинний моніторинг кращий, ніж 48-годинний і менше. За словами авторів, моніторинг протягом 4 днів дає більш чітке уявлення про тягар впливу кислоти.

«Якщо у вас є пацієнт із печією або болем у грудях, і ви думаєте, що це симптоми рефлюксу, а він не реагує на ІПП, негайно проведіть pH-моніторинг. Якщо після 4 днів спостереження дія кислоти визначається як низька, потрібно скасувати ІПП», — радять дослідники. На їхню думку, у таких випадках слід запідозрити інше захворювання, яке «вимагає іншої терапії».