Гастроэнтерологи определили достоверный предиктор бесполезности ингибиторов протонной помпы при изжоге

Интерес к снижению назначений ИПП высок в связи с их широкой распространенностью, избыточным нецелесообразным использованием, а также долгосрочными последствиями. Так, длительное использование ИПП связывают с риском кишечных инфекций, пневмонии, рака желудка, переломов, хронической болезнью почек, инфарктами, инсультами и деменцией.

В то же время значительный процент пациентов с симптомами эзофагеального рефлюкса не имеет гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и может прекратить прием ИПП.

Результаты нового испытания американских гастроэнтерологов могут изменить клиническую практику, так как определяют лучший предиктор нецелесообразности использования ИПП при рефлюкс-симптомах.

Авторы нового испытания утверждают, что четыре дня — оптимальное время для беспроводного pH-мониторинга, определяющего, какие пациенты могут прекратить прием ИПП, а какие нуждаются в длительной антирефлюксной терапии.

Беспроводной pH-мониторинг, проводимый, когда пациенты не принимают ИПП, — золотой стандарт для определения аномальной кислотности вследствие ГЭРБ. Однако время закисления пищевода и оптимальная продолжительность мониторинга – также важные параметры, которые изучены недостаточно. Чтобы восполнить этот пробел, сотрудники Калифорнийского университета в Сан-Диего — Ла-Холья провели четырехлетнее исследование с участием взрослых пациентов, продемонстрировавших неадекватный ответ на более чем 8-недельное лечение ИПП.

Участников попросили прекратить прием ИПП на 3 недели, чтобы определить частоту рецидивов после применения ИПП и установить аналитический стандарт для прекращения терапии. В течение 3-недельного периода после прекращения приема ИПП не менее чем на неделю пациентам проводили 96-часовой беспроводный pH-мониторинг. Затем их попросили не принимать ИПП еще 2 недели, рекомендовав использовать для облегчения симптомов ОТС-антациды.

В качестве первичной конечной точки выбрали то, будет ли успешно отменен или возобновлен прием ИПП в течение 3 недель. Из 132 пациентов 30% смогли прекратить прием ИПП.

Авторы пришли к двум ключевым выводам, которые помогут другим врачам определить, когда следует прекратить лечение ИПП.

1. Время закисления пищевода (acid exposure time – AET) менее 4,0% — лучший предиктор для отмены ИПП. AET менее 4,0% оптимально указывало на то, что отмена ИПП будет эффективна без ухудшения симптомов. 45% (22 из 49 пациентов) с AET 4,0% или менее прекратили прием ИПП по сравнению с 22% (18 из 83 пациентов) с AET выше 4,0%.

2. Для прогнозирования возможности прекращения приема ИПП 96-часовой мониторинг более предпочтителен, чем 48-часовой и менее. По словам авторов, мониторинг в течение 4 дней дает более четкое представление о бремени воздействия кислоты.

«Если у вас есть пациент с изжогой или болью в груди, и вы думаете, что это симптомы рефлюкса, а он не реагирует на ИПП, безотлагательно проведите pH-мониторинг. Если после 4 дней наблюдения воздействие кислоты определяется как низкое, нужно отменить ИПП», — советуют исследователи. По их мнению, в таких случаях следует заподозрить другое заболевание, «требующее другой терапии».