Біль у попереку: що радять неврологи й фармацевти

М’язево-скелетний біль, біль у нижній частині спини (БНС) протягом останніх двадцяти років залишається лідером серед інших причин тимчасової непрацездатності, адже пік больових відчуттів БНС припадає на 35-45 років. Отже, звернень з цього приводу до лікарів багато, відповідно й до фармацевтів не менше.

В аптеці допоможуть швидко вгамувати біль

Як правило, спершу людина, коли страждає від болю, йде до аптеки, адже прагне швидко позбавитися його. А вже потім планує візит до сімейного лікаря, який дасть направлення до вузького спеціаліста (залежно від клінічної картини та діагностичних припущень, — до невролога, ревматолога, травматолога або ортопеда).

Але, перш ніж відпустити якийсь знеболювальний препарат для симптоматичного лікування больового синдрому, слід з’ясувати, чи не має пацієнт інших загрозливих симптомів через які візит до лікаря відкладати не можна:

Загальне погане самопочуття;

• біль у м’язах і спині + підвищена температура (хоча симптомів ГРВІ немає);
• біль у м’язах + біль у шиї, плечовому поясі, грудній клітці, литкових м’язах;
• задишка;
• біль у спині + оніміння однієї/обох кінцівок;
• біль у спині + слабкість у ногах;
• біль «прострілює», посилюється при кашлі або чханні, супроводжується судомами;
• гострий біль у спині + болі в грудній клітці з іррадіацією під лопатку;
• гострий біль у спині + порушення сечовиділення, оніміння у промежині;
• біль у спині триває понад 7 діб та іррадіює в ногу;
• гострий біль у спині у вагітних.

Скерувати пацієнта до лікаря потрібно також у випадку, якщо він пов’язує появу болю з прийомом певних лікарських засобів. У такому випадку, лікар відкоригує терапію основного захворювання. Найчастіше йдеться про такі ЛЗ, як:

• діуретики,
• антигіпертензивні ліки,
• препарати кальцію,
• препарати вітаміну D.

Що, крім ліків можна порадити при болі у спині та м’язах?

Звичайно, завжди потрібно прагнути знизити всі ризики для людини, а тому, варто нагадати, що біль – це завжди привід звернутися до лікаря, пройти обстеження і з’ясувати точну його причину.

Натомість коли відвідувач повідомляє, що біль з’явився через незначну травму (наприклад, забій через зіткнення з якимось предметом тощо), порадьте йому протягом перших 24-48 годин забезпечити спокій і холод на місце ушкодження, якщо воно незначне. Але наполягайте, аби пацієнт при посиленні болю, обов’язково звернувся до медичного закладу.

В ході фармацевтичної опіки, якщо відвідувач повідомляє про значне фізичне навантаження, тривале перебування тулуба у незручному положенні або переохолодження, що передувало появі болю, відповідно до чинного Протоколу фармацевта, полегшення симптомів йому слід рекомендувати анальгетики або НПЗП топічні/системної дії терміном 2-3 доби. Якщо біль не мине, слід звернутися до лікаря.

Ліки, що може рекомендувати фармацевт для лікування болю у нижній частині спини

Відповідно до чинного протоколу фармацевта, у таких випадках фармацевт може рекомендувати:

анальгетики та антипіретики: кислота ацетилсаліцилова, метамізол натрію, парацетамол;

нестероїдні протизапальні та протиревматичні засоби

• для місцевого застосування: диклофенак, ібупрофен, індометацин, німесулід,
• системної дії: ібупрофен, кислота мефенамінова;

інші засоби для місцевого застосування при суглобовому і м’язовому болю: препарати, що містять капсаїцин, бджолину або зміїну отрути, які стимулюють рецептори слизових оболонок, шкіри та підшкірних тканин.

Думка невролога

Принципи знеболювальної терапії

Попереково-крижовий відділ – складна система, яку утворюють хребці, міжхребцеві диски і суглоби, а ще м’язи, зв’язки, фасції тощо. Всі вони мають больові рецептори. Тому встановити джерело болю складно, а у багатьох випадках не вдається.

Але неспецифічний біль має сприятливий прогноз і за кілька днів або тижнів минає, — заспокоює лікар-невролог, доктор медичних наук, професор кафедри неврології Національного медичного університету імені О.О. Богомольця Сергій СОВА.

ОВін також рекомендує дотримуватись двох нескладних, але обовʼязкових принципів у лікуванні гострої БНС:

• Ефективна стратегія лікування гострого болю, а також запобігання його хронізації – це щонайшвидше знеболення.
• Перевагу у виборі ЛЗ слід надавати перевіреним препаратам з доведеною ефективністю та безпекою.

До таких препаратів належить, наприклад, ібупрофен. Його ефективність і потужність анальгезуючого ефекту порівняна з целекоксибом та парацетамолом пролонгованої дії.

Сьогодні ми спостерігаємо своєрідний ренесанс цієї молекули, адже з’явилися пролонговані форми ібупрофену, який використовується раз на день. За кордоном препарат можна купити навіть у супермаркетах, що говорить про сприятливий профіль безпеки відносно ШКТ та серцево-судинної системи.

Профіль безпеки ібупрофену, порівняно з іншими НПЗП

Отримані у дослідженнях дані щодо безпеки відносно ШКТ, а також низької гепатотоксичності, дуже важливі для лікування літніх пацієнтів, які змушені приймати чимало лікарських засобів у тому числі НПЗП через коморбідність.

Але слід усвідомлювати, що, коли потрібно досягти не лише знеболення, а й протизапального ефекту, доза препарату має бути більшою. Якою саме, має визначити лікар індивідуально відповідно до потреб пацієнта.

Загальні рекомендації

Європейські рекомендацій щодо лікування гострого БНС містять наступні положення:

• інформування пацієнта про доброякісний характер перебігу захворювання і високу ймовірність швидкого поліпшення стану;
• запобігання надмірного напруження та навантаження на хребет і м’язи (приміром, при тривалій сидячій роботі);
• довготривала іммобілізація або тривалий постільний режим негативно впливають на процес одужання та реабілітації;
• при гострому БНС показане призначення нестероїдних протизапальних засобів та використання міорелаксантів;
• при ослабленні болю, пацієнтові слід повертатися до активного способу життя, що дозволить йому швидше відновитися. 

Профілактика

• Адекватна фізична активність;
• регулярні вправи для збереження еластичності м’язів, що підтримують вертикальне положення тіла за допомогою розтягування (стрейчингу);
• людина має розробити для себе (за допомогою спеціаліста, бажано) комплекс вправ, які їй комфортно виконувати регулярно відповідно до віку і загального стану здоров’я. Непомірні навантаження не лише можуть нашкодити, а ще й знижують прихильність до регулярних занять;
• правильна організація робочого місця: сидячи за робочим столом, слід спиратися на спинку, під поперек часто кладуть подушку;
• дотримання режиму зміни виду діяльності (що 30-40 хв статика/рух).

І насамкінець. Варто наголосити, що навіть перший епізод скелетно-м’язового гострого БНС тощо, незалежно від його причини, потребує до себе належної уваги та має спонукати звернутися до спеціаліста. Адже, без належної корекції, біль може стати хронічним, що суттєво знижує якість життя людини.