Порушення функції жовчного міхура та жовчовивідних шляхів: алгоритм дій фармацевта

Пацієнт в аптеці отримує консультацію /freepik
Пацієнт в аптеці отримує консультацію freepik

Фармацевтові потрібні базові сучасні знання про ці захворювання, адже вони доволі розповсюджені, а при неправильному лікуванні призводять до холециститу, потім до жовчо-кам’яної хвороби, а згодом і до операції, яка не завжди позбавляє неприємних симптомів.

Про ліки, що застосовуються при порушеннях функції жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, розповідає доктор медичних наук, професор, завідувачка кафедри фармакології НМУ імені О.О. Богомольця, Академік НАН вищої освіти України, член Європейської асоціації клінічної фармакології та фармакотерапії (EACPT), Міжнародного союзу фундаментальної та клінічної фармакології (IUPHAR) Ганна ЗАЙЧЕНКО.

Ганна Зайченко
Ганна Зайченко

«Мабуть, щось із жовчним, порадьте, що приймати?»

Таке звернення фармацевт чує інколи й не раз на день, бо зараз такі розлади не рідкість. Зазвичай люди, які мають порушення переміщення жовчі, скаржаться на гіркоту у роті, нудоту, здуття.

За даними ВООЗ, 10-20% людей у світі страждають від дискінезії жовчовивідних шляхів та хронічний холецистит, що при неадекватному лікуванні або його відсутності приводять людину прямісінько на хірургічний стіл для видалення жовчного міхура разом із камінням, що утворилося в ньому – холецистектомії (ХЕ).

На жаль, від 5 до 40-70% прооперованих людей продовжують страждати від гастроентерологічних симптомів: 60% через функціональні порушення, 40-42% – через органічні. А у 15-40% випадках після операції розвивається нове захворювання – постхолецистоектомічний синдром (ПХЕС).

Алгоритм дій фармацевта при зверненні з симптомами порушення функції жовчного міхура і жовчовивідних шляхів

Насамперед людину потрібно заспокоїти й запевнити, що разом ви оберете для неї ефективний й безпечний лікарський засіб.

По-друге, потрібно уточнити, як давно виникло і скільки часу триває нездужання.

По-третє, запитайте, які лікарські засоби вже приймав хворий перед зверненням до аптеки.

Важливо знати, чи не страждає людина від алергії на ліки. При схвальній відповіді для вибору тактики лікування, пацієнтові краще звернутися до лікаря.

Обов’язково з’ясуйте, чи не має людина загрозливих симптомів, що вимагають негайного скерування до лікаря:

  • жовтяниця, свербіж шкіри;
  • симптоми посилюються упродовж 2-3 діб;
  • напади жовчної кольки з болем у правому підребер’ї;
  • під час печінкової кольки біль розповсюджується на черевну порожнину, приєднуються слабкість і млявість;
  • на тлі дискомфорту в правому підребер’ї виникла виражена втома,
  • загальна млявість, пожовтіння шкіри та склер, що підсилюються з часом;
  • відчуття дискомфорту в правому підребер’ї, нудота, розлади стулу тривають понад 2 тижні;
  • підвищення температури тіла.

Фармацевтична опіка: діємо за Протоколом фармацевта

Слід зазначити, що фармацевтична опіка пацієнта при відпуску безрецептурних ЛЗ в ЄС визнана важливим аспектом професійної діяльності фармацевта і є складовою належної фармацевтичної практики (Good Pharmaceutical Practice, GPP).

Рис.2: Піраміда ФО
Рис.2: Піраміда ФО

У січні 2022 року були оновлені всі українські протоколи фармацевта. Тож якщо названих вище загрозливих симптомів не було виявлено, відповідно до Протоколу № 34 «Симптоматичне лікування порушення функції жовчного міхура і жовчовивідних шляхів», перш ніж рекомендувати ті чи інші ЛЗ потрібно з’ясувати:

  • чи приймає людина ліки (зокрема, жовчогінні), що були призначені лікарем для лікування встановленого раніше захворювання печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів?
  • скерувати пацієнта до лікаря для уточнення діагнозу, якщо таких захворювань не було діагностовано раніше, а людина скаржиться на:
  • біль в правому підребер’ї (переважно після прийому жирної, смаженої, гострої їжі, алкогольних напоїв);
  • стійке підвищення температури тіла до 37,2-37,4˚С;
  • лихоманку;
  • слабкість, нудоту, метеоризм, відчуття сухості та гіркоти в роті;
  • скерувати пацієнта до лікаря для уточнення діагнозу, якщо наявні:
  • підвищення температури тіла вище 38 ˚С;
  • сильний біль в правому підребер’ї з іррадіацією у праву половину тіла;
  • блювання;
  • зміна кольору сечі;
  • поява жовтого забарвлення шкіри та видимих слизових оболонок.
  • скерувати пацієнта до лікаря для призначення лікування основного захворювання у випадку наявних зараз або у найближчому минулому:
  • хронічних захворювань шлунку, кишечнику;
  • цукрового діабету;
  • інфекційних захворювань сечостатевої системи;
  • алергічних захворювань;
  • важких інфекцій;
  • травми живота;
  • хірургічних втручань на органах черевної порожнини.

В комплексній терапії в таких випадках доцільно застосувати ЛЗ з холеретичною та холесекреторною дією;

  • якщо такого не виявлено, дізнайтеся, чи наявні фактори, що сприяють порушенню функції жовчного міхура та жовчовивідних шляхів:
  • вагітність,
  • порушення дієти: вживання солоної, гострої, жирної та смаженої їжі;
  • переїдання або прийом їжі з великими інтервалами;
  • часті закрепи;
  • малорухливий спосіб життя;
  • вік 40+;
  • стрес.

Якщо присутні один/декілька/всі з названих факторів виникнення симптомів, пацієнтові необхідно рекомендувати:

  • правильно організувати умови праці та відпочинку,
  • змінити режим харчування,
  • для тимчасового полегшення стану призначити жовчогінні ЛЗ.
  • скерувати пацієнта до лікаря для корекції лікування, коли скарги можуть бути пов’язані з приймом ліків:
  • протимікробних препаратів,
  • гормональних контрацептивів,
  • анаболічних стероїдів,
  • транквілізаторів,
  • снодійних,
  • НПЗП.

Для тимчасового полегшення стану можна призначити жовчогінні засоби.

  • скерувати пацієнта до лікаря для уточнення діагнозу, якщо скарги пацієнта не пов’язані з частим використанням в роботі чи побуті органічних розчинників, хлорованих вуглеводнів, солей важких металів.

Якщо ці речовини людина використовує часто/постійно, їй можна рекомендувати змінити умови праці, уникати контакту з токсинами. Для тимчасового полегшення стану призначити жовчогінні препарати.

Ліки для симптоматичного лікування порушень функції жовчного міхура і жовчовивідних шляхів

Холеретики посилюють утворення жовчі:

  • препарати, що містять жовчні кислоти: аллохол, холензим;
  • препарати рослинного походження: квіти безсмертника (цмину) піщаного, кукурудзяні рильця, плоди шипшини, холосас; комбінований ЛЗ рафахолін Ц;
  • препарати синтетичного походження: гідроксиметилнікотинамід, циквалон, оксафенамід.

Холекінетики посилюють виведення жовчі у 12-палу кишку:

Холеспазмолітики розслаблюють тонус жовчних шляхів:

  • міотропні: дротаверин, мебеверин, пітофенону гідрохлорид, фенпіверинію бромід;
  • нейротропні спазмолітики холінолітики: платифілін, атропін, препарати беладонни, теофілін, нітрогліцерин, ніфедіпін;
  • фітопрепарати: комплекс екстрактів рутки лікарської та плодів росторопші плямистої.

Застереження та рекомендації при застосуванні ліків, що стимулюють жовчоутворення та відтік жовчі

  • жовчогінні лікарські засоби протипоказані при обтурації жовчних шляхів, в період загострення захворювань нирок, печінки, жовчного міхура, жовчних і сечових шляхів, шлунка і 12-палої кишки;
  • при прийомі жовчогінних засобів необхідно дотримуватися дієти, вживати 1,0-1,5 л рідини на добу (більшу частину — в першу половину доби), препарати слід приймати до або під час їжі, запиваючи невеликою кількістю рідини;
  • курс лікування жовчогінними лікарськими засобами складає 10-20 діб. Більш тривале застосування має призначити лікар;
  • необхідно уникати одночасного застосування жовчогінних ЛЗ з гепатотоксичними препаратами (протимікробні препарати, НПЗП), з метою запобігання додаткового навантаження на печінку;
  • якщо при прийомі жовчогінних ЛЗ не зникають скарги на нудоту, важкість в правому підребер’ї, порушення стулу або самопочуття погіршується – необхідно терміново звернутись до лікаря!

Загальні рекомендації для пацієнтів із захворюваннями жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

Як їсти: прийом їжі має бути частим, невеликими порціями, в один і той же час.

Що їсти: у період ремісії необхідно вживати їжу, багату харчовими волокнами; у період загострення їжа має бути хімічно і механічно щадною, виключити грубу рослинну клітковину, обмежити вживання кухонної солі, вживати збагачену білками їжу;

Чого НЕ їсти: смажену, гостру, жирну їжу, алкогольні напої; при схильності до утворення каменів в жовчному міхурі, слід обмежити вживання виробів з борошна, круп, червоного м’яса (свинини, яловичини, баранини), риби, яєць.

Як профілактувати: необхідно контролювати регулярність випорожнення кишечнику, проводити профілактику закрепів.

Спосіб життя: пацієнтам із захворюваннями жовчного міхура та жовчовивідних шляхів протипоказана робота, пов’язана з фізичною напругою, вимушеним положенням тіла, тряскою. Слід уникати переохолодження.

Отже, якщо ви дотримувалися всіх аспектів, викладених вище, ви виконали свою обіцянку, дану своєму пацієнтові, й обрали для нього ефективний і безпечний засіб. А відтак покращили його самопочуття та якість життя!

Схожі матеріали