Збільшення бюджету ПМГ – куди спрямують додаткове фінансування

Які заклади отримають пріоритетне та додаткове фінансування

У 2025 році бюджет Програми медичних гарантій становить понад 175,5 млрд. З них на реімбурсацію заплановано понад 6 млрд грн, на екстрену медичну допомогу — понад 11 млрд грн, стаціонарну хірургічну та терапевтичну допомогу — 66,5 млрд грн. За напрямом онкології передбачено 6,5 млрд грн, психіатричної допомоги — 4,7 млрд грн, реабілітаційної допомоги — 5,7 млрд грн, паліативної медичної допомоги — понад 3 млрд грн.

З огляду на виклики сьогодення зросте фінансування та обсяг послуг з лікування травм війни. За лікування найтяжчих пацієнтів з травмами війни, заклади, що надають пролонговану медичну допомогу в рамках пакетів «Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій» і «Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах» будуть отримувати додаткове фінансування.

Пріоритетними через вплив на смертність та інвалідність залишаються такі види надання допомоги: спеціалізована медична допомога при гострому мозковому інсульті та при гострому інфаркті міокарда.

У фокусі НСЗУ залишається охорона материнства і дитинства, яка передбачає:

• спеціалізовану медичну допомогу жінкам при пологах;
• спеціалізовану медичну допомогу немовлятам, які народились передчасно та/або потребують медичної допомоги у неонатальному періоді;
• пакет неонатального скринінгу, який гарантує проведення тестування на наявність 21 захворювання для всіх новонароджених;
• лікування безпліддя за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (запліднення іn vitro). 

Надання медичної допомоги пацієнтам з встановленим діагнозом злоякісного новоутворення передбачено в рамках 4-х пакетів медичних послуг:

• хіміотерапевтичне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями у стаціонарних та амбулаторних умовах;
• радіологічне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями в стаціонарних та амбулаторних умовах;
• лікування та супровід пацієнтів з гематологічними та онкогематологічними захворюваннями в стаціонарних та амбулаторних умовах;
• новий пакет проведення дослідження з радіоізотопної медичної візуалізації та діагностики (позитронно-емісійної комп’ютерної томографії). 

Програму «Доступні ліки» розширено найбільше за всю її історію

Програма «Доступні ліки» продовжує безперебійно діяти в період воєнного стану. Більше того, кількість лікарських засобів, які українці сьогодні можуть придбати безоплатно або з певною доплатою, зростає. Нині до програми «Доступні ліки» входить майже 600 препаратів та медвиробів. 

Цьогоріч до програми включено понад 30 нових діючих речовин (раніше програма включала ліки на основі 75 діючих речовин): комбіновані препарати для серцево-судинних захворювань, ліки для ревматологічних, неврологічних, очних та ендокринологічних хвороб, таких як гіпотиреоз і мігрень. Також препарати для лікування інфекційних і паразитарних захворювань у дітей. Тож у 2025 році до програми включено понад 52 нові торгові назви лікарських засобів, зокрема, 23 — комбінованих препарати для лікування серцево-судинних захворювань. 

На первинці вперше запрацюють сільський коефіцієнт та коефіцієнт звернень

У 2025 році підвищено тариф на первинну медичну допомогу за обслуговування одного пацієнта, який подав декларацію. Тариф на первинну медичну допомогу розрахований на основі прозорої системи костингу, базова капітаційна ставка на 2025 рік становить 844,4 грн (у 2024 році — 786,65 грн). 

До неї будуть застосовуватися коригувальні коефіцієнти: залежно від вікової групи, гірський та сільський, який цьогоріч запроваджується вперше.

Також у 2025 році запроваджений коефіцієнт звернень, щоб у центрі уваги лікаря був пацієнт. Якщо сімейний лікар не цікавиться здоров’ям дітей і дорослих старше 55 років з деклараціями, не запрошує їх на вакцинацію, огляд, обстеження відповідно до графіка щодо ризиків розвитку діабету, онкозахворювань, серцево-судинних захворювань тощо протягом трьох років, то НСЗУ сплатить 20% від капітаційної ставки за ці вікові групи. 

Коефіцієнт звернень розраховується щомісяця. Тож якщо заклад ПМД отримав меншу суму, то лікарі можуть сконтактувати зі своїми пацієнтами, з якими не зв’язувалися ці роки, щоб надолужити втрачене.

Водночас НСЗУ стимулює кращих. Передбачений 10-й перцентиль, який гарантує оплату 100% капітаційної ставки за всіх пацієнтів закладів, котрі входять у ТОП-10% найкращих за показником звернень. Це означає, що медзаклади з найвищою активністю пацієнтів гарантовано отримують оплату за повною капітаційною ставкою.

За надання медичної допомоги хворим на туберкульоз передбачена доплата — 835 грн, до якої застосовуються коригувальні коефіцієнти, які встановлюються відповідно до результату лікування:

• 2 — за місяць, в якому пацієнт досяг результату «вилікуваний» і «лікування завершено» згідно з даними ЕСОЗ;
• 0,75 — за кожен місяць, в якому пацієнт продовжує лікування.

Нові коригувальні коефіцієнти для екстренки

У 2025 році вперше запроваджено трирічні договори з Центрами екстреної допомоги. Також збільшено тариф на послугу до 306,3 грн замість 289 грн у 2024 році. Крім того, впроваджуються спеціальні коефіцієнти.

До базової капітаційної ставки застосовуються наступні коригувальні коефіцієнти:

• 1,1 – за готовність надавати медичні послуги з ЕМД в населених пунктах на територіях можливих бойових дій, включених до переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією (затвердженого наказом Мінреінтеграції), коефіцієнт застосовується до кількості населення відповідних населених пунктів, визначених МОЗ.
• 1, 26 – за готовність надавати медичні послуги з ЕМД в населених пунктах на територіях, що віднесені до територій активних бойових дій, включених до переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, затвердженого наказом Мінреінтеграції (застосовується до кількості населення відповідних населених пунктів, визначених МОЗ);
• 1, 2 – гірський коефіцієнт (застосовується до кількості населення відповідних населених пунктів у разі, коли медичні послуги з надання ЕМД надаються в населених пунктах, яким надано статус гірських згідно із Законом України «Про статус гірських населених пунктів в Україні»).

Як фінансуватимуть «новачків» ПМГ

12 грудня 2024 року НСЗУ розпочала прийом пропозицій про укладення договорів від закладів Національної академії медичних наук, медичних закладів, що перебувають у сфері управління МОЗ, Державного управління справами та Національної академії наук.

З січня 2025 року заклади НАМН, що відповідають вимогам до надавачів медпослуг, отримують кошти від НСЗУ в межах Програми медичних гарантій. Для адаптації цих закладів до нових умов у 2025 році в ПМГ передбачено перехідне фінансування у розмірі 4,8 млрд грн. Ці кошти будуть спрямовані на забезпечення безперебійного надання медичних послуг, включаючи закупівлю медикаментів, перев’язувальних матеріалів та медичних виробів.

Крім того, у лютому 2025 року передбачено авансування тримісячної суми на закупівлю важливих медичних виробів та лікарських засобів для забезпечення безперебійної діяльності закладів. Перехідне фінансування забезпечить заклади стабільним фінансуванням, не меншим ніж у 2024 році. 

Лікарні на прифронтових територіях не відчуватимуть нестачі коштів на надання меддопомоги

На разі виникають питання, чи можуть впоратися лікарні на прифронтових територіях, з вимогами щодо кількості проведених операцій, прийнятих пологів, наявності певної кількості лікарів-спеціалістів, аби отримати належне фінансування, адже перешкоди на шляху дотримання висунутих умов не залежать ні від керівників, ні від працівників закладів. Втім, у НСЗУ запевняють, що роблять все, аби забезпечити сталість функціонування мережі закладів охорони здоровʼя та надання медичної допомоги громадянам на тимчасово окупованих територіях та в зоні бойових дій. НСЗУ оплачує кошти медзакладам на цих територіях, щоб пацієнти, які там залишилися, мали безперешкодний доступ до медичних послуг, а лікарні мали можливості надати їм необхідну медичну допомогу. 

Зокрема, для цього в Програмі медичних гарантій передбачено пакет «Готовність та забезпечення надання медичної допомоги населенню, яке перебуває на території, де ведуться бойові дії». 

У межах пакета медзаклади отримують фіксовану оплату за кількома напрямами, серед яких терапія та хірургія у стаціонарних умовах. Такий пакет дає змогу отримувати достатньо фінансування, щоб продовжувати надавати медичну допомогу, зокрема, невідкладну медичну допомогу цивільним та військовим, які постраждали через війну.

НСЗУ у 2025 році вперше застосовує показники селективного контрактування. Однак виконання індикаторів не стосується:

• медзакладів на територіях бойових дій або окупованих територіях (згідно з переліком Мінреінтеграції);
• закладів у районах, де кількість надавачів медичних послуг менша ніж 1 на 150 тис. населення.

Зміни в ПМГ у зв’язку з реформою МСЕК

З 1 січня 2025 року розпочалася реформа, відповідно до якої МСЕК замінила спрощена система оцінювання повсякденного функціонування.

Згідно з Положенням про експертні команди з оцінювання повсякденного функціонування особи, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 15.11.2024 р. № 1338, експертні команди з оцінювання повсякденного функціонування особи формуються та функціонують у закладах охорони здоров’я державної та комунальної форми власності. Вони працюють зокрема на основі договору з НСЗУ щодо надання медичних послуг за пакетом «Стаціонарна допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій». 

Вартість послуг адміністраторів та експертних команд з оцінювання повсякденного функціонування особи на місяць становить 92 360 грн за кожну таку команду, але не більше 333 тис. гривень на місяць для одного закладу охорони здоров’я.