Договори з НСЗУ на три роки – чи не виникне непрогнозованих ризиків?

Переваги нового підходу для пацієнтів та закладів

Чому прийнято рішення укладати договори з аптеками НСЗУ на 3 роки, в чому плюси такого підходу? І чи є в ньому якісь ризики, наприклад, щодо прогнозованості діяльності аптеками, адже протягом цього періоду ситуація змінюватиметься?

Таке рішення було прийнято з кількох причин. По-перше, у нас тепер не буде ситуацій, коли пацієнт, який приходить в аптеку на початку року, не може отримати лікарський засіб чи медичний виріб через те, що аптека ще не має підписаного договору, хоча в попередньому році вона працювала за програмою реімбурсації. Це завдавало значних незручностей для пацієнтів. По-друге, довгострокові договори спрощують діяльність аптеки в контексті роботи за програмою реімбурсації «Доступні ліки», адже подавши заяву на договір про реімбурсацію один раз аптека може працювати протягом трьох років і робити будь-які зміни саме в рамках поточного договору.

Загалом, процес укладення, зміни та припинення договору про реімбурсацію регламентується постановою КМУ від 27 лютого 2019 року №136. Цей порядок поширюється на діяльність всіх без виключення аптечних закладів, які хочуть укласти договір про реімбурсацію. Відтак, починаючи з грудня 2024 року, після публікації Оголошення на сайті НСЗУ, всі аптеки, які бажають укласти такий договір можуть подавати відповідні заяви. Про факт публікації Оголошення аптечні заклади будуть поінформовані як завжди.

У разі виникнення будь-яких причин, через які аптечний заклад хоче розірвати договір, цей процес також незмінний. Тому, труднощі щодо прогнозування діяльності аптечного закладу в рамках дії договору також, на мій погляд, відсутні.

Процедура контрактування залишиться незмінною

Що зміниться в алгоритмі підписання договорів у зв’язку з цим нововведенням?

Процес укладення договору залишається незмінним. Аптечний заклад подає заяву через особистий кабінет в МІС. Уповноважена за розгляд заяви особа НСЗУ протягом 20 календарних днів перевіряє заяву і формує проєкт договору, після чого керівник або уповноважена особа аптечного закладу протягом п’яти календарних днів має підписати договір зі свого боку. Після підписання договору обома сторонами, аптечний заклад має відмітити ті аптеки та аптечні пункти, які здійснюватимуть відпуск лікарських засобів та/або медичних виробів відповідно до обраних нозологій.

Чи передбачено при цьому підписання якихось додаткових угод у разі зміни ситуації чи рішення аптеки, і чи зможуть аптеки вносити необхідні зміни в режимі реального часу, не чекаючи підписання додаткових угод?

Цей процес також залишається незмінним. В разі виникнення ситуації, коли в аптечного закладу змінився керівник, юридична назва або адреса, банківські реквізити або інша інформація, в такому випадку необхідно подати заяву на внесення змін до договору про реімбурсацію. Процедура жодним чином не відрізняється від процедури укладення договору. В режимі реального часу аптечний заклад може включати або виключати аптеки та аптечні пункти, які залучені до відпуску. Цей процес знаходиться поза межами договору й відбувається без фактичної подачі заяви.

Які напрямки реімбурсації найчастіше обирають аптеки

Яка динаміка зростання кількості аптек – учасників програми за час війни? Чи це залежить від внесення нових напрямків, які покриває програма? 

В тому числі залежить як від напрямків, так і від МНН, які додаються до програми. Але, на мій погляд, це не єдиний аспект росту динаміки. На це впливає і комунікаційна кампанія, і популяризація програми і багато інших факторів. Якщо говорити про цифри, то зараз ми маємо найбільше аптек та аптечних пунктів, які залучені до відпуску за весь час програми – 15 461. Для порівняння, у 2022 році таких закладів було 12 977. Очевидно, що найбільше аптек та аптечних пунктів залучені саме на відпуск лікарських засобів за трьома нозологіями (скажімо, класичною програмою «Доступні ліки»): серцево-судинні та цереброваскулярні захворювання, зокрема з первинною та вторинною профілактикою інфарктів та інсультів, хронічні хвороби нижніх дихальних шляхів та цукровий діабет 2 типу. Кількість таких аптек та пунктів становить 15 415. Всі інші програми мають також дуже високі показники залучення й варіюються в діапазоні від 14 754 аптек та пунктів (за напрямком розлади психіки та поведінки, епілепсії) до 13 826 (в програмі забезпечення інсулінами). Окремо варто виділити аптеки та пункти, які залучені до відпуску тест смужок для визначення рівня глюкози. Станом на 31 грудня 2023 року таких аптек було 12 361, зараз вже маємо 14 598 аптек та пунктів, які здійснюють відпуск цих медичних виробів. Це справді вражає.

Яка кількість договорів підписана й за якими напрямками найактивніше? 

Станом на 24 вересня 2024 року НСЗУ уклала 1412 договорів про реімбурсацію. Ця кількість суб’єктів господарювання залучила до відпуску 15 461 аптеку та аптечний пункт. Найбільша кількість аптек та пунктів – 15 415 – залучена до відпуску за трьома нозологіями: серцево-судинні та цереброваскулярні захворювання , хронічні хвороби нижніх дихальних шляхів та цукровий діабет 2 типу. Другою за кількістю аптек та пунктів є програма з розладів психіки та поведінки – 14 754, третьою – хвороба Паркінсона ( 14 617). Найменша кількість аптек та пунктів залучена до відпуску опіоїдних анальгетиків (504). Але маємо розуміти, що для відпуску цих лікарських засобів потрібна відповідна ліцензія і, відтак, таких аптек загалом в Україні не багато.

Мережі лідери програми «Доступні ліки»

Які аптечні мережі є лідерами з участі в програмі «Доступні ліки»?

Загалом, лідерів можна знайти в кожній категорії, по якій є можливість подивитися інформацію на аналітичних панелях на сайті НСЗУ. Так, наприклад, за кількістю погашених рецептів лідерами є КП «Фармація», де погашено понад 170 000 рецептів з початку року. Далі йдуть ПП «Соломія-Сервіс» та ТОВ «Аптеки медичної академії» з погашеними 153 300 та 138 100 рецептів відповідно. За кількістю доданих аптек та аптечних пунктів лідирує ТОВ «Подорожник Київ» з 289 підрозділами. ПП «Соломія-Сервіс» тут також посідає друге місце із 220 підрозділами. А на третьому місці знаходиться ПП «Фармацевтична компанія «Здорова родина», які залучили до відпуску 180 аптек та аптечних пунктів. Щодо оплат, то тут як і в кількості погашених рецептів лідирує КП «Фармація», де з початку 2024 року було відшкодовано більше ніж 142 500 000 грн. Слідом ідуть ТОВ «Аптеки медичної академії» з сумою реімбурсації майже 88 000 000 грн, ПрАТ «Аптеки Запоріжжя», якому реімбурсовано трохи більше як 63 000 000 грн та ТОВ «Подорожник Київ» – майже 52 000 000 грн.

На форумі Реімбурсація-2024 йшлося про те, що в нинішньому році значно зросли суми відшкодувань аптекам за «Доступні ліки». Чи траплялися випадки затримки виплат та інші проблеми під час війни? 

Так, суми дійсно зросли. Наприклад, за весь 2023 рік НСЗУ сплатила аптечним закладам 3 691 531 438 грн, в той час, як станом на 23 вересня 2024 року ця сума становить 3 656 370 240 грн. Зі свого боку, ми опрацьовуємо й оплачуємо звіти завжди вчасно, але, на жаль, інколи трапляються випадки затримки безпосередніх оплат. На цей процес НСЗУ безпосередньо не впливає.

Порушення зведені до мінімуму

Чи не виникає проблем зі звітністю аптек у зв’язку з війною?

Переважна більшість аптечних закладів подають звіти вчасно. Глобальних проблем у процесі звітування ні в кого немає. Так, періодично виникають додаткові питання або необхідність консультацій, але вважаю це робочими моментами, які можуть виникати в будь-який час.

Як у таких умовах працюють МАПи та сільські аптеки, чи забезпечене вчасне їх звітування про погашення рецептів, чи можливо в договорах є особливі пункти щодо їх діяльності? 

Жодних особливих пунктів щодо діяльності таких аптек немає. Щодо мобільних аптечних пунктів, то тут ситуація стабільна. МАПи також, скажімо, користуються ліцензією суб’єкта господарювання, який уклав договір про реімбурсацію з НСЗУ. Відтак, проблеми щодо забезпечення лікарськими засобами або медичними виробами пацієнтів станом на зараз відсутні.

Які засоби впливу на аптеки, котрі порушують вимоги договорів, чи були виявлені такі факти?

Всі суб’єкти господарювання, які уклали договір про реімбурсацію, розуміють і бачать свої обов’язки та права, коли вони укладають договір. Тому в цілому, питання щодо порушення умов договору зведенні до мінімуму. Проте, в разі виникнення таких ситуацій, ми намагаємося вирішити їх засобами телекомунікаційного зв’язку. І це працює, бо в разі звернення пацієнта, наприклад, щодо відсутності певного лікарського засобу та проведення відповідної бесіди з аптекою, в ній з’являється такий лікарський засіб або мед виріб. При чому, в подальшому, такі ситуації з конкретною аптекою або пунктом не виникають.

Питання на перспективу

Які обов’язкові норми прописані на разі в договорах і чи буде розширено/скорочено цей перелік надалі? 

Обов’язкові норми у нас незмінні, всі вони прописані в договорі про реімбурсацію. Це і необхідність забезпечити безперервну наявність безоплатного лікарського засобу та/або медичного виробу з кожної нозології, на яку укладено договір (виключенням є інсуліни та лікарські засоби для лікування осіб у посттрансплантаційному періоді – для таких ЛЗ дозволяється забезпечити наявність протягом однієї доби з моменту звернення пацієнта), і пропонувати пацієнтам насамперед безоплатні лікарські засоби/медичні вироби, і внесення достовірної інформації в електронну систему охорони здоров’я тощо. Щодо змін цього переліку, то станом на зараз вони не передбачаються.

На що ви хотіли б звернути особливу увагу аптечних закладів напередодні укладання договорів та в процесі їх виконання? 

Найголовніше – це актуальність інформації, яку аптечний заклад вносить в заяву. Адже коректність внесеної інформації – запорука швидкої перевірки і, відповідно, отримання договору. Також звертаю увагу на кінцеву дату договору. Розумію, що кожний суб’єкт господарювання самостійно вирішує, яку дату закінчення терміну дії договору вказати, але, для уникнення небажаних ситуацій зі звітами наприкінці 2025 року, прохання все ж вказувати кінцеву дату дії договору – 31.12.2027 року.

Яких ще новацій очікувати у договірній роботі НСЗУ з аптеками? 

Станом на зараз, будь-які інші новації не передбачаються. Але в разі їх виникнення – ми обов’язково повідомлятимемо.