Серцево-судинні захворювання в Україні: виклики, рішення, перспективи

У країнах Європи використовуються переважно фіксовані комбінації антигіпертензивних засобів

Які дані та прогнози щодо рівня серцево-судинної захворюваності?

Серцево-судинні захворювання лідирують у структурі захворюваності та смертності в усьому світі. Зокрема, станом на 2019 рік понад 1,3 млрд людей на планеті хворіли на артеріальну гіпертензію (АГ) – за останні 30 років їх кількість подвоїлася й прогнозується, що надалі вона лише зростатиме. Ці показники свідчать не лише про покращення діагностики хвороби, а й про зростаючий негативний вплив екологічних факторів, способу життя, рівня стресу тощо.

Яка ситуація в Україні?

За даними дослідження STEPS від 2019 року, в Україні на АГ страждало 43% дорослого населення, при цьому рівень контролю артеріального тиску (АТ), тобто досягнення цифр менше як 140/90 мм рт. ст., становив лише 14%. Це вкрай низький показник, оскільки артеріальна гіпертензія є основною причиною серцево-судинної смертності, яка у 2019 році становила 67% загальної її структури. Половина цих смертей була спричинена саме артеріальною гіпертензією.

Чи щось змінилося з того часу?

На жаль, покращення не відбулося, бо з початку війни ще й посилився вплив багатьох чинників розвитку АГ, у тому числі стресу, вимушеної зміни харчових звичок, обмеження рухової активності тощо. Все це спрацювало на помолодшання АГ в Україні. До того ж на прифронтовій території ускладнився доступ пацієнтів до медичної допомоги, а міграція населення часто спричиняє вимушені перерви в лікуванні АГ, яке має бути регулярним і безперервним.

Чи мають українці доступ до сучасного лікування АГ?

Оновлений український протокол (https://www.dec.gov.ua/mtd/arterialnagipertenziya‑2/)., який був затверджений 14 вересня 2024 року, не став винятком. Слідуючи протоколу, українські лікарі матимуть змогу призначати пацієнтам сучасне лікування. Для підвищення обізнаності лікарів щодо нових протоколів та покращення контролю артеріального тиску серед пацієнтів з АГ, ГО «Всеукраїнська асоціація кардіологів України» ініціювала програму «Місія 50/28» Її амбітна мета – до 2028 року досягти контролю артеріального тиску у 50% пацієнтів з АГ. Для цього заплановано цілу низку освітніх заходів, спрямованих на підвищення обізнаності й дотримання протоколу лікування АГ лікарями загальної практики та сімейними лікарями. Другим завданням програми є щорічний збір даних про характеристики пацієнтів, які звертаються до сімейних лікарів: демографічні дані, дані про перебіг захворювання, які ліки вони приймають тощо.

На якій стадії перебуває цей проєкт?

Наразі в програмі зареєстровано понад 1300 лікарів, які внесли дані майже 10 000 пацієнтів. Ми з нетерпінням чекаємо обробки та публікації даних ГО «Всеукраїнська асоціація кардіологів України», адже це дасть змогу зрозуміти реальний рівень контролю артеріального тиску в популяції. Це дійсно дуже важлива програма й для компанії «Серв’є» велика честь бути її технічним партнером.

А який внесок «Серв’є» в лікування хворих на АГ?

Маючи присутність у близько 140 країнах світу, «Серв’є» є 5-ю провідною фармацевтичною групою у світі в кардіології та першою в лікуванні пацієнтів з гіпертензією. В Україні ми займаємо друге місце. «Серв’є» пропонує оригінальні молекули з доведеною ефективністю, а також фіксовані їх комбінації, які сприяють підвищенню ефективності лікування та підвищенню прихильності до нього серед пацієнтів.

На сьогодні ми спрямовуємо значні зусилля на те, щоб виводити на ринок нові фіксовані комбінації. Компанія «Серв’є» щороку інвестує близько 20% доходу від продажу брендових препаратів у дослідження нових молекул, щоб мати змогу пропонувати лікарям нові терапевтичні рішення, більш ефективні та з доведеним профілем безпеки задля покращення лікування пацієнтів.

Бар’єри для впровадження сучасних підходів у лікуванні АГ суб’єктивні

Яке ставлення українських лікарів до комбінованої терапії?

Під час опитувань лікарі зазвичай відповідають, що призначають фіксовані комбінації, адже того вимагають протоколи та сучасні рекомендації. Хоча насправді це далеко не завжди так. Здебільшого вони призначають пацієнтам монопрепарати – препарати які містять одну діючу речовину в одній таблетці. Цьому сприяла й програма «Доступні ліки», яка досі містила виключно монопрепарати проти ССЗ. Але на 2025 рік вже включено в програму реімбурсації фіксовані комбінації. Це прогресивний крок, який зробить сучасну й ефективну терапію доступною для кожного українця.

Якщо ми проаналізуємо ринок продажів усіх антигіпертензивних препаратів в Україні, то побачимо, що майже 2/3 з них – монопрепарати.

Втішає те, що останнім часом активно розвивається сегмент фіксованих комбінацій, в тому числі й потрійних. Однак навіть подвійні фіксовані комбінації, яких дуже потребують наші пацієнти, засвідчують практично таке ж зростання на українському ринку як і монопрепарати.

Частково це дійсно зумовлено реімбурсацією на такі препарати, але й лікарі часто схильні до їх призначення через певні барʼєри та страхи щодо використання фіксованих комбінацій. Зокрема, вони вважають, що при застосуванні монокомпонентних ЛЗ їм легше скоригувати терапію за дозуванням, частотою прийому та передбачити вплив ліків на організм. Однак такий підхід не сприяє прихильності пацієнтів до лікування АГ та не підтримується сучасними рекомендаціями. Багатьма дослідженнями підтверджено: чим більше таблеток потрібно приймати, тим нижча прихильність пацієнтів до такої терапії. До одноразового прийому комбінованих ліків прихильність набагато краща. Та й багато пацієнтів просто забувають приймати кілька препаратів на день.

Це проблема не суто українська – вона має місце в усьому світі. В багатьох країнах на ринку більше саме фіксованих комбінацій і вони активніше використовуються лікарями.

Як переконати в доцільності такого кроку українських лікарів?

В Україні цей напрямок вже розвивається, але ще є над чим працювати в перспективі. Наші медичні представники під час зустрічей з лікарями, конференцій, звертають на це їхню увагу.

Наші промокомпанії спрямовані на те, щоб ознайомити лікарів з новими рекомендаціями, сучасними тенденціями та навчити їх використовувати фіксовані комбінації у пацієнтів різних категорій.

Для цього ми залучаємо в тому числі й лідерів галузі (українських та закордонних), проводимо різноманітні заходи, як наживо, так і онлайн. Лікарям пропонуються окремі вебінари, або їх цикли, заходи, де лідери думок галузі розповідають про переваги використання фіксованих комбінацій, розглядають та коментують клінічні кейси. Часто окрім провідних кардіологів, аритмологів запрошуємо на такі заходи суміжних спеціалістів, оскільки пацієнти з АГ зазвичай є коморбідними, тож вести їх доводиться лікарям різних спеціальностей, і тут потрібні комплексні підходи, яким ми теж маємо навчити лікарів. Використання таких підходів можливе завдяки нашій лінійці препаратів.

Чи вдається досягати успіху?

Так, «Серв’є» є одним з лідерів у згадуваннях лікарів та промоції, і на річній, і на місячній, і на квартальній основі. Також ми на одному з перших місць по конференціях, різноманітних навчальних програмах, майстер-класах, промоційних заходах. Тому що ми намагаємося подавати інформацію лікарям в цікавому, корисному для них ключі.

Чи організуєте з лікарями спілкування, де вони могли б отримати відповіді на свої запитання та розвіяти настороженість щодо нових підходів лікування АГ?

Звісно, це відбувається на наших майстер-класах, під час круглих столів, де лектор, наприклад, може поділитися напрацьованим досвідом чи конкретним клінічним випадком. Після цього обовʼязково є сесія питань і відповідей, які можуть бути повʼязані з нашими препаратами, чи на іншу тему у сфері кардіології.

«Серв’є» пропонує не лише ефективні ліки, а й інноваційні супутні рішення

Чи впроваджуєте диджитальні рішення для інформування лікарів?

«Серв’є» пропонує цифрові рішення і для українських лікарів, і для пацієнтів, як це робить в інших країнах світу.

Ми використовуємо модель омніканальної промоції лікарських засобів, у чому дуже допомагає диджитал-напрямок, який успішно розвивається, що підтверджують останні дослідження IQVIA на ринку. «Серв’є» є одним з лідерів у сприйнятті лікарів диджитал-промоції.

Зокрема, для лікарів ми відкрили диджитальну освітню платформу Кардіопростір. Це потужний освітній проєкт, який полегшує їх щоденну роботу, а також надає їм доступ до нових міжнародних рекомендацій, останніх оновлень зі світових конгресів, конференцій, адже, на жаль, сьогодні не всі наші лікарі можуть їх відвідати. «Кардіопростір» швидко отримує таку інформацію з першоджерел, яку ми перекладаємо українською й надаємо доступ нашим лікарям, щоб вони могли завжди бути в курсі всіх новин та подій, які відбуваються в міжнародній та українській кардіології. Втім, на сайті вони можуть знайти не тільки новини, а й останні дослідження, актуальні статті на різні теми.

На «Кардіопросторі» зібрана ціла бібліотека для лікаря: українські й міжнародні рекомендації в галузі кардіології, які постійно й швидко оновлюються, підбірка відеовебінарів, відповіді на запитання щодо лікування кардіоваскулярних захворювань, записи лекцій провідних фахівців галузі тощо.

Крім сайту, «Кардіопростір» доступний лікарям через сторінки телеграм, вайбер, інстаграм, фейсбук.

Тож ми тримаємо тісний зворотний зв’язок з лікарями, а також маємо велику підтримку лідерів думок, які користуються сайтом. Дослухаємося до їхньої думки про те, чим ще наповнити сайт, на яку інформацію вони очікують.

Також на «Кардіопросторі» ми дбаємо про покращення комунікації між лікарями та пацієнтами, адже завдяки цьому в них підвищується обізнаність про хворобу та прихильність до лікування. Зазвичай лікарям не вистачає часу під час прийому, щоб переконувати пацієнтів в необхідності безперервного та довічного прийому препаратів проти АГ, пояснювати переваги фіксованих комбінацій тощо. А пацієнти мають знати все про своє захворювання, також у них виникає багато запитань у процесі лікування. Тому на «Кардіопросторі» є цілий розділ «Поділитися з пацієнтом», де міститься багато матеріалів, в тому числі й підбірка відео, якими лікарі можуть поділитися з пацієнтами. Наприклад, як правильно виміряти тиск, пульс, якими є ознаки інсульту, інфаркту, що важливо знати про гіпертензію, в чому ризик високого холестерину тощо. Також лікарі можуть роздрукувати чи надіслати пацієнту в соцмережі різні опитувальники. Лікарі схвально відгукуються про цей розділ, оскільки він дійсно полегшує їхню роботу й комунікацію з пацієнтом.

Як говорити зрозумілою мовою для пацієнтів про хронічні захворювання?

Ми створили диджитальну освітню платформу для пацієнтів Простір мого здоров’я. Це новий ресурс, де найновіша й найважливіша інформація подана доступною мовою, у зручному для пацієнтів форматі. Вони можуть обрати розділи, які їх цікавлять, подивитися навчальні відео, завантажити корисні матеріали, здійснити персоналізований пошук необхідних рекомендацій та порад. Зокрема, пацієнти з АГ можуть знайти інформацію про те, як їм потрібно харчуватися, який вести спосіб життя, як правильно вимірювати тиск, якими є основні правила лікування (щоденний і постійний прийом ліків тощо).

На жаль, сьогодні пацієнти стикаються з проблемою: в інтернет-пошуку інформації про свою хворобу та методи її лікування чи порад щодо способу життя, вони дуже часто натрапляють на вкрай сумнівну інформацію. Тому дуже важливо, щоб для пацієнтів були створені якісні, перевірені ресурси, де розміщена коректна інформація, яка допоможе їм якісно жити та правильно лікуватися, успішно комунікуючи з лікарем. Наші освітні матеріали допоможуть їм у цьому.

У тісній співпраці з лікарями та лідерами галузі плануємо й надалі розвивати наші освітні сайти, які виділяються в Україні за кількістю та новизною розміщеної на них корисної освітньої інформації.