Редактор thePharmaMedia
Долгое время считалось, что восстановить подвижность конечностей при хроническом инсульте (> 6 месяцев) практически невозможно, так как повреждение нейронных сетей в мозге считалось необратимым.
Однако сегодня это представление опровергается массивом данных из новаторских исследований, в которых тестировались разные подходы к реабилитации — от электростимуляции мозга до терапии стволовыми клетками. Всё больше учёных ставят под сомнение устоявшиеся представления о сжатых рамках восстановления после инсульта.
Электростимуляция мозга: разные типы вмешательств — разные результаты
Электростимуляция мозга — неинвазивный метод, использующий электрические импульсы для стимуляции определённых участков мозга. Наиболее распространённый тип — транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS), которая применяется для лечения хронической боли, психических расстройств (например, депрессии, ПТСР) и восстановления когнитивных функций. tDCS не вызывает прямой активации нейронов, а модулирует их возбудимость, изменяя мембранный потенциал.
Другой тип — транскраниальная магнитная стимуляция (TMS) — активно исследуется как способ реабилитации после инсульта путём целенаправленной активации участков мозга для восстановления нейронных сетей и нейропластичности. В отличие от tDCS, TMS напрямую активирует нейроны и модулирует их активность.
Для постинсультной реабилитации также используется глубокая стимуляция мозга (DBS) — наиболее изученный в неврологии метод. DBS обеспечивает постоянную электрическую стимуляцию определённой области мозга через хирургически имплантированный электрод.
Результаты испытаний разных типов стимуляции пока противоречивы, но обнадеживающие. Например, исследование I фазы, опубликованное два года назад в Nature Medicine, оценивало постоянную глубокую стимуляцию зубчатого ядра мозжечка — области, отвечающей за мышечную координацию движений — у 12 человек после ишемического инсульта (1–3 года после события) с умеренно-тяжёлыми нарушениями функций верхней конечности. DBS в сочетании с физиотерапией, применявшаяся 4–8 месяцев, была безопасной и улучшила функцию верхних конечностей в среднем на 7 баллов по шкале Фугль-Мейера. Участники с частично сохранёнными дистальными движениями показали прогресс на 15 баллов, в отличие от тех, у кого такие движения отсутствовали. Улучшение не зависело от времени, прошедшего после инсульта, что указывает на потенциал DBS расширить терапевтическое окно.
Результаты исследования II фазы TRANSPORT 2 менее оптимистичны: tDCS, применённая в двух сеансах, не улучшила функцию верхних конечностей больше, чем традиционная физиотерапия. Однако авторы считают tDCS более доступной и простой в использовании по сравнению с TMS.
Лечение стволовыми клетками: всё ещё перспективное
Терапия стволовыми клетками предполагает введение предшественников нейронов в мозг для восстановления нейропластичности. Испытания таких методов находятся на ранних стадиях из-за их сложности, вопросов безопасности и инвазивности. Одно из наиболее перспективных — исследование фазы 1/2а с 18 пациентами, перенёсшими ишемический инсульт не менее чем за 6 месяцев до включения. Через 12 месяцев все пациенты показали улучшение моторики верхних и нижних конечностей, 10 — прирост на 10+ баллов по шкале Фугль-Мейера. Терапия улучшила походку, качество жизни и помогла пациентам с афазией. Возраст, пол и объём инсульта не влияли на результаты. Побочные эффекты (послеоперационная боль, тошнота, усталость) проходили самостоятельно. Авторы планируют масштабное рандомизированное исследование.
Робототехника и виртуальная реальность: лучшее вовлечение пациентов
Эта область предполагает использование роботов или программируемых устройств для высокоинтенсивных тренировок. Доказательства подтверждают, что роботизированная терапия улучшает функцию конечностей и мотивирует пациентов соблюдать режим упражнений, что важно, так как длительные повторяющиеся упражнения критически необходимы, но многие прекращают тренировки из-за когнитивных и психологических проблем.
Виртуальная реальность (VR), включая интерактивные видеоигры, набирает популярность в нейрореабилитации. VR проста, вовлекает пациентов и не имеет значительных побочных эффектов. Она доступна — уже сейчас используются игры Nintendo Wii и Xbox Kinect, а некоторые компании разрабатывают специализированные игры для постинсультных пациентов. Однако VR не устраняет дефицит речи и зрения, вызванный инсультом.
Экспериментальная фармакотерапия
Тестируются соединения, такие как леводопа, флуоксетин, D-амфетамин, цитиколин, ниацин (витамин B3) и инозин, для восстановления моторики. Результаты неоднозначны, остаются вопросы об оптимальной дозе и продолжительности лечения. Однако прорывы в регенеративной медицине дают надежду на трансформацию постинсультной реабилитации в ближайшем будущем.
