Избыточный вес: виновата ли щитовидная железа?

Ожирение – это «групповой сговор», а не проблема одного из органов

Насколько справедливо утверждение относительно связи нарушений функции ЩЖ и избыточного веса?

— Действительно, когда обсуждается проблема лишнего веса, среди прочих причин, но одной из первых, «обвиняется» неправильная работа щитовидной железы. Коррекцией функции ЩЖ, безусловно, заниматься необходимо, но повлияет ли это на лишние килограммы?

Если уж говорить об ожирении, — это действительно комплексная проблема. А если говорить о хирургическом лечении морбидного ожирения, то можем смело утверждать, что в этой области в последнее десятилетие произошла настоящая революция.

Сегодняшние хирургические методы в метаболической хирургии против ранее используемых – это операции с прогнозируемым исходом и более длительным эффектом. Хотя бывают и случаи повторных операций, когда эффект не достигнут и приходится оперировать снова. Но все равно, по сравнению с лапароскопическим бандажированием желудка, которое выполнялось ранее, прогресс безоговорочный.

И это очень радует, ведь проблема ожирения приобрела сейчас чрезвычайную актуальность по всему миру, а в странах с не слишком развитой экономикой, особенно. Ведь экономический статус – это условия жизни населения: чем состоятельнее люди, тем качественнее они питаются, не заменяя здоровые питательные продукты булками, сладостями и трансжирами. Исключение в этой ситуации, как обычно, лишь подтверждает правило, ы таковым являэтся США – экономически развитая состоятельная страна, где 40% людей страдают от лишнего веса и ожирения. В этом отношении Европа более прогрессивна. Когда бываешь на международных научных мероприятиях за рубежом, то невольно отмечаешь, что среди докладчиков ни одного человека с лишним весов нет. Люди знают, что и когда им есть, а что следует исключить из своего рациона навсегда.

В Украине ожирение, проблемы, связанные с ним и лишним весом, актуальны даже во время войны.

А какие гормоны действительно способствуют ожирению?

— Единственный гормон, который действительно способен вызвать ожирение – это кортизол. Соответственно, нивелирование этого фактора приводит к похудению. Это также единственный гормон, без которого человек не может прожить даже суток (!), но его избыток приводит к тяжелому ожирению. Поэтому единственный фактор, который нужно исключить, диагностируя ожирение, в т.ч. во избежание бесполезных операций, – это избыток кортизола.

Синдром Кушинга – гиперкортизолемия, названная по имени Гарви Кушинга, который в 1932 году первым исследовал и описал это заболевание, лечится совсем иначе. Ведь все симптомы этой болезни связаны с избыточным выбросом кортизола надпочечниками. Именно гиперкортизолемия в таком случае провоцирует висцеральное ожирение.

У таких больных жировые отложения локализуются на спине между плечами, на животе (ноги и руки остаются тонкими), лицо становится круглым и красным. Это только внешние признаки, внутри организма происходят сокрушительные изменения – от гипертонии, сахарного диабета, до сердечно-сосудистых катастроф.

Поэтому людям, имеющим лишний вес обязательно, нужно определять уровень кортизола!

Медицинская проблема стремления к стройности

А может тироксин хоть чуть-чуть все-таки обладает «магией похудения»?

— Проблема эндокринологии и бариатрической хирургии пронизана желанием людей получить «магическую таблетку», которая заставит их похудеть быстро и навсегда. Такой, конечно же, не существует, зато факторов, способствующих набору лишнего веса и ожирению – хоть отбавляй!

Что касается ЩЖ, то в перечне тех составляющих эндокринной системы, которые влияют на увеличение массы тела, в процентном соотношении лидирует ЩЖ, в частности, снижение ее функции – гипотиреоз. Так, если в популяции около 4% людей с гипотиреозом, то в популяции людей с избыточным весом таких 14% с выраженным гипотиреозом и еще 14% с субклиническим. Так что и получается, что каждый третий пациент с лишним весом имеет недостаточность функции ЩЖ – гипотиреоз. Но ведь не наоборот!

Поэтому не стоит надеяться, что лекарства, предназначенные для замещения функции ЩЖ – тироксин – решат проблему лишнего веса. Немного лишнего веса действительно можно потерять, но это происходит за счет выведения лишней жидкости (потому что при выраженном гипотиреозе вследствие нарушения белкового обмена возникают отеки) из организма и определенных изменений метаболизма (в частности, в депо будет поступать меньшая часть тех жиров, которые человек потребляет с пищей). Но от избытка веса тироксин не спасет!

Трудное осознание или развенчивание мифов

— Таким образом, по поводу «больной щитовидки» и лишнего веса. Действительно, почти у каждого третьего человека (28%), живущего с ожирением или имеющего избыточную массу тела, на самом деле есть гипотиреоз. Но коррекция функции ЩЖ спасти этих людей от лишних килограммов не может!

И очень опасная стратегия – надеяться на таблетки! Одно дело – человек хочет похудеть и это здоровое стремление. Совсем другое – когда человек прибегает к самолечению. Ведь ошибочные представления отличаются жизнеспособностью, которой можно только позавидовать. Специалисты по метаболической медицине знают об этом, пожалуй, лучше всех других врачей. Например, метаболический хирург Андриан Рейти отмечает, что слышит это от своих пациентов чуть ли не каждый день: «у меня же больная щитовидка!». Часто такие пациенты сами «титруют» дозировку лекарства, которое им когда-то прописал эндокринолог, и тогда их доза тироксина со 100 мг превращается в более 170 и т.д., и, конечно, без каких-либо консультаций с эндокринологом!

— Когда человек начинает полнеть, начинает добавлять себе тироксин, не зная, что дозировка тироксина не пропорциональна единице веса, — уточняет профессор Черенько. – Ведь жировая и мышечная ткани нуждаются в разных дозах гормонов. Когда человек худеет, а доза тироксина остается без изменений (напомним, что она уже повышена ранее), развивается тиреотоксикоз. А при проблемах с сердцем, имеющихся из-за лишнего веса, высокие дозы тироксина – прямая дорога к аритмии и смерти. Так что, «спасаясь» таким образом от лишнего веса, можно лишить себя жизни!

Ожирение коварно, его будут изучать еще долго

В отдаленной перспективе – около года после бариатрической операции, когда человек теряет 40-60 кг, его организм, управляемый коварным ожирением, пытается найти дополнительные килокалории – снижается температура тела, в среднем, до 35,5°C, это создает определенный дискомфорт – человек. постоянно мерзнет, ​​ЧСС снижается до 50. Все это нужно организму ради того, чтобы сэкономить калории, а затем вставить их в жировые клетки. Что с этим делать пока неизвестно. На самом деле таких работ, где бы исследовался вопрос – почему у похудевшего человека иногда появляются проблемы с ЩЖ, хотя до того, таких не было? – пока нет. Поэтому впереди еще много вопросов, которые предстоит исследовать.

Полезный бонус – рекомендация от профессора Сергея Макаровича Черенько

Для определения имеющегося/отсутствующего избытка кортизола, не обязательно идти в лабораторию, определяя его уровень в слюне, моче и т.д. Нужен всего один тест – дексаметазоновый тест на кортизол: на ночь человек принимает 2 таблетки дексаметазона (суммарно – это 1 мг), а утром выполняется тест на кортизол. В норме он должен быть очень низким. Если это не так, дальше нужно будет выяснить причину, провоцирующую гиперкартизолемию (гипофиз, надпочечники, экзогенное поступление гормонов с лекарствами центрального действия или топическими, опухоль надпочечника и т.п.), устранив которую, человек полностью выздоровеет.

Очень короткое резюме

Так что, следите за своим весом, а когда он начинает расти, не руководствуйтесь мифами и не миритесь с этим, обратитесь к врачу!