Гиперпаратиреоз и пародонтит: что их объединяет?

Об одной из «темных» сторон гиперпаратиреоза (ГПТ), в частности, о том, почему иногда стоматологическую, на первый взгляд, проблему невозможно решить без эндокринолога, рассказывает Елена ДОБРОВИНСКАЯ, к.мед.н., врач-эндокринолог ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ имени В.П.Комиссаренко НАМН Украины.

Пародонтит беспощаден

Почему эта болезнь может лишить даже здоровых зубов, даже в молодом возрасте?

Сегодня заболевание тканей пародонта – глобальная проблема. По оценкам ВОЗ, в мире ими поражены более миллиарда взрослых людей.

Генерализованный пародонтит – это хроническое инфекционно-воспалительное поражение опорно-удерживающего аппарата зубов (десна, надкостница, кость).

Пародонтит сопровождается такими симптомами как:

• кровоточивость и отек десен,
• боль,
• образование значительного количества мягкого и жесткого налета,
• зубной камень,
• неприятный запах изо рта.

Возбудителями инфекции чаще всего являются анаэробные грамотрицательные бактерии (Porphyromonas, Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Tannerella forsythia).

Причины заболевания – иммунологические реакции, приводящие к разрушению тканей и потере костной массы.

Чем опасен пародонтит?

Болезнь имеет разные степени тяжести, зависящие от гормонального баланса, возраста, наличия хронических заболеваний и степени их компенсации, образа жизни и вредных привычек. Свою лепту имеет также неправильный прикус или отсутствие зубов.

К врачу, к сожалению, часто обращаются с уже имеющимися последствиями – обнажением пришеечного участка зубов и даже подвижными зубами и т.д.

Однако, это заболевание нельзя игнорировать и запускать, ведь вышеперечисленные изменения являются следствием дистрофии кости – необратимого процесса, который можно только приостановить, но вернуть утраченную костную ткань эффективно, надежно и на долгий срок, к сожалению, — нет.

Поэтому необходима постоянная поддерживающая терапия. Ведь этой болезни присущи периоды обострения – весна-осень; период, когда по тем или иным причинам снижается иммунитет. Без поддерживающей терапии одно такое обострение может ускорить прогресс дистрофии костной ткани в разы!

Увы, вылечить окончательно пародонтит невозможно, но зато можно достичь ремиссии. Для этого существует целый ряд профилактических и терапевтических процедур, направленных на укрепление здоровья десен.

• регулярная профессиональная чистка зубов,
• своевременная замена пломб,
• коррекция прикуса (при необходимости),
• качественное протезирование (при отсутствии зубов),
• противовоспалительная терапия десен.

Стоматологическая проблема в эндокринологии

Почему необходим тандем стоматолога и эндокринолога?

Как уже отмечалось, костная ткань – один из важных элементов опорно-удерживающего аппарата зубов. Она представляет собой динамическую систему, постоянно находящуюся в двух равнозначно важных процессах – резорбции и образования. Управляют этими процессами гормоны. Следовательно, без вмешательства эндокринолога будет сложно как предотвратить развитие заболевания, так и продлить ремиссию, если болезнь уже развилась.

Но иногда, чтобы объяснить это пациенту, следует иметь базовые знания и широкую эрудицию. Поэтому, напомним:

Поскольку витамин D помогает извлечь из кишечника ионизированный кальций, а ГК, наоборот, его блокируют, нужно предупреждать пациентов, принимающих эти препараты одновременно о необходимости делать между приемом перерыв 2-4 часа.

Гиперпаратиреоз губителен для здоровья десен

Паратгормон (ПТГ) является самым мощным и быстрым регулятором уровня кальция в крови. Продуцируют его паращитовидные железы. В норме, когда в плазме крови снижается уровень кальция, запускается синтез ПТГ, влияющий как на костную ткань (костная резорбция), так и на почки, где происходит реабсорбция кальция. в плазму крови. Так реализуется гомеостаз кальция в плазме в норме.

Но иногда вследствие гиперплазии паращитовидных желез или какой-либо гиперстимуляции происходит чрезмерная секреция ПТГ, возникает заболевание эндокринной системы – гиперпаратиреоз, характеризующийся выраженным нарушением обмена кальция и фосфора. При продолжительном избытке ПТГ возникает деминерализация костной ткани, деструкция матрикса.

Это заболевание существует в трех формах:

• первичный – чрезмерная продукция ПТГ из-за увеличения ПЩЖ, что провоцирует существенный рост уровня кальция в крови. Лабораторные критерии: ↑ ПТГ, ↑ кальций общий и ионизированный, ↓ фосфора.
• вторичный – возникает вследствие другого заболевания, первоначально вызывающего ↓ кальция. Организм пытаясь нормализовать уровень кальция, повышает секрецию ПТГ. Это распространенное явление при заболеваниях почек, кишечника, оперативных вмешательств по поводу болезней ЖКТ или бариатрии и дефицита витамина D и кальция.
• третичный гиперпаратиреоз – чрезмерная секреция ПТГ у пациентов с длительным вторичным ГПТ, не получающих лечения. Как правило, ГПТ у них вызван неконтролируемой почечной недостаточностью или синдромом мальабсорбции на фоне целиакии, после большой резекции кишечника или вследствие шунтирования желудка).

Влияния паратгормона, о которых следует знать

Кроме влияния на костную ткань – повышения активности остеокластов, вторичный ГПТ также нарушает усвоение кальция в кишечнике, приводит к гипо-, гиперкальциемии и гиперфосфатемии, что негативно влияет на функцию почек; повышает уровень кальция, циркулирующего в крови.

Чаще вторичный ГПТ поражает кости ребер, ключиц, пояс скелета нижней конечности (тазовый пояс) и челюсти.

Следовательно, при осмотре пациентов с вторичным ПТГ, который не лечат или лечат неэффективно, эндокринологи нередко обнаруживают переломы (как правило, спонтанные) ребер. Наиболее частые жалобы при этом: болезненные ощущения во время дыхания, кашель, острая боль в боку при движении и т.д.

Нередко люди с вторичным ГПТ ломают ключицы просто приподняв и разместив на плече тяжелую сумку.

Изменения в тазовых и крестцовых костях также сопровождаются болевым синдромом. Исследование денситометрии показывает деминерализацию костей, снижение плотности костной ткани (особенно тазобедренных суставов).

А что с челюстью?

Собственно, большая (!) проблема заключается в том, что врачи-эндокринологи, обследуя больного, не заглядывают ему в полость рта, а когда у человека возникает проблема с деснами или зубами, он идет к врачу-стоматологу. Именно поэтому очень важно, чтобы врач-стоматолог имел настороженность в отношении ГПТ, а врач-эндокринолог помнил о последствиях здоровья челюстно-лицевого аппарата и зубов, направлял к стоматологу, чтобы человек вовремя и в полной мере получил поддерживающую терапию, еще до развития пародонтита или пародонтоза.

Например, стоматолог должен знать, по каким клиническим проявлениям в полости рта следует заподозрить ГПТ:

• стремительное течение генерализованного пародонтита;
• активные процессы резорбции костной ткани альвеолярного отростка;
• глубокие пародонтальные карманы;
• имеющаяся травматическая окклюзия;
• расширение периодонтальных щелей зубов;
• подвижность зубов.

Резюме

Таким образом, организм человека – единое целое, поэтому невозможно ожидать исцеления какого-либо его отдельного участка, игнорируя проблемы в других органах и системах. Этот факт должен побуждать врачей и фармацевтов постоянно расширять свою медицинскую эрудицию и стремиться усовершенствовать свою профессиональную деятельность. В конце концов, все мы время от времени являемся пациентами и посетителями аптек.