Загасити пожежу: як допомогти пацієнтові зі скаргами на печію

Захворювання органів травлення зустрічаються досить часто і в різних вікових групах складають від 18 до 37%, а значить звернення пацієнтів цього профілю в аптеку за безрецептурними лікарськими засобами досить часті. Наприклад, відомо, що в економічно розвинених країнах періодично відчувають печію від 40 до 60% населення, ще 10-20% відчувають цей стан частіше одного разу на тиждень. Однак і ці цифри можуть бути істотно занижені, адже не кожен поспішає з подібними скаргами до лікаря, вважаючи за краще спочатку запитати поради у фармацевта.

Щоб допомогти вирішити проблему відвідувача аптеки зі скаргами на печію, співробітник аптеки повинен знати основні симптоми і синдроми, характерні для захворювань травної системи, а також вміти оцінити їх прогностичне значення.

Важливо відразу підкреслити, печія — це не самостійна хвороба, а тільки патологічний симптом різних проблем з травленням, зміни анатомії черевної порожнини або обмінних розладів. Всіх пацієнтів зі скаргами на печію, як правило, ділять на дві групи. У пацієнтів першої групи симптоми печії є ознакою деяких захворювань шлунково-кишкового тракту (ШКТ):

• хронічного гастриту з підвищеною кислотністю;
• виразки шлунка і 12-палої кишки;
• хронічного холециститу;
• хронічного панкреатиту;
• діафрагмальної грижі;
• рефлюксу.

Друга група — це практично здорові, у всякому разі не мають хронічних проблем шлунково-кишкового тракту, люди, а поява печії у них викликана тимчасовим впливом несприятливих факторів, таких як:

• індивідуальна підвищена чутливість до певних харчових продуктів;
• нераціональне харчування;
• шкідливі звички;
• малорухливий спосіб життя;
• тісний одяг;
• надлишкова маса тіла;
• вагітність (особливо в її першій половині);
• прийом деяких лікарських препаратів (нестероїдних протизапальних лікарських засобів, кортикостероїдів та ін.).

Сесія запитань і відповідей

Щоб прийняти рішення про призначення препарату без попередньої консультації лікаря, фармацевту в першу чергу потрібно виключити у відвідувача аптеки наявність «загрозливих симптомів», які можуть свідчити про розвиток серйозних захворювань.

Зʼясувати, чи вимагає ситуація негайного медичного втручання, допоможуть 7 питань, які працівнику першого столу необхідно обовʼязково поставити людині зі скаргами на печію:

• Чи супроводжується печія блювотою з домішкою крові або кольору «кавової гущі»?
• Чи є явища дисфагії (труднощі з ковтанням), підвищене потовиділення, задишка?
• Протягом скількох днів зʼявляється печія? Загрозливим може бути стан, якщо симптом спостерігається 3 дня.
• Чи поєднується печія з болем в животі?
• Печія виникає на тлі прийому певних лікарських засобів?
• Чи поєднується печія з субфебрильним підвищенням температури тіла, жовтушністю склер?
• Чи буває «голодна» або «нічна» печія?

Якщо відвідувач аптеки відповів негативно на всі ці питання, йому можна порекомендувати безрецептурні лікарські засоби для лікування печії. Але якщо більшість відповідей позитивні, то потрібно якомога швидше направити його до лікаря, оскільки велика ймовірність загострення одного з хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту (про які він може і не знати, звикнувши «заїдати» його симптоми таблетками).

День-ніч: тонкощі індивідуального підбору

Для усунення симптомів печії призначають три групи препаратів:

• антациди;
• блокатори H2-гістамінових рецепторів;
• інгібітори протонної помпи.

Довгий час вважалося, що для усунення печії препаратами першої лінії є антациди. Однак, таку думку справедливо лише в тому випадку, якщо печія виникає в денний час. ЛЗ цієї групи не володіють тривалим ефектом, тому в разі появи печії вночі такий засіб доведеться приймати кілька разів. Крім того, ця група препаратів може викликати побічні ефекти: здуття живота, відрижку, феномен рикошету (повторна поява печії і дискомфорту в епігастрії). В цілому, антациди відрізняються швидким, але не довгим ефектом впливу, їх застосування може розглядатися в якості симптоматичної терапії.

Для лікування печії, що виникає в нічний час, краще рекомендувати в невисоких дозах блокатори Н2-гістамінових рецепторів. Наприклад, ранітидин в дозі 75 мг. Тривалість його дії становить 6-8 годин, що забезпечує відсутність печії протягом всієї ночі, не порушуючи нічного відпочинку і сну. Однак блокатори Н2-гістамінових рецепторів не можна приймати в період вагітності і лактації. Таким пацієнтам показані невсмоктуючі антациди. Не можна рекомендувати дану групу препаратів також пацієнтам з порушеннями функції печінки.

Ця група препаратів знижує секрецію соляної кислоти через блокаду гістамінових рецепторів, а також пригнічує продукцію пепсину, посилює синтез простагландинів в слизовій оболонці шлунка. Слід також врахувати, що діяти препарати починають через 1-2 години після прийому.

Інгібітори протонної помпи вважаються найбільш прогресивними і сучасними препаратами, вони діють на молекулярному рівні і протягом доби блокують секрецію соляної кислоти і продукцію пепсину.

Попереджений значить озброєний

Основні рекомендації з фармацевтичної опіки пацієнтів, які застосовують антациди

Приймають ЛЗ тільки в міру необхідності, не раніше, ніж через годину після їжі.

Людям з гіпертонічною хворобою, серцевою і нирковою недостатністю, цирозом печінки протипоказані антациди, в складі яких є бікарбонат натрію.

Пацієнтам з сечокамʼяною хворобою в анамнезі не можна приймати антациди з кремнієм.

Тривалий прийом препаратів від печії може сформувати схильність до інфекцій шлунково-кишкового тракту.

Антациди не рекомендується поєднувати з Де-нолом і Сукральфатом.

Особливості застосування блокаторів Н2-гістамінових рецепторів

Якщо симптоми печії спостерігаються більше трьох днів, необхідно звернутися до лікаря і пройти медичне обстеження.

Між прийомом блокаторів Н2-гістамінових рецепторів і антацидними препаратами повинен дотримуватися інтервалу не менше двох годин.

Препарати цієї групи в дозах, призначених для рецептурного відпуску, можуть викликати побічні реакції, особливо у пацієнтів старшого віку: мʼязову слабкість, діарею, закреп, метеоризм, запаморочення, підвищення температури тіла, втомлюваність, тахікардію.

Про що важливо попередити перед прийомом препаратів інгібіторів протонної помпи

Відомо, що Omeprazole може істотно знизити терапевтичну дію Clopidogrelum, тому одночасний прийом цих ЛЗ протипоказаний.

Лікарські засоби цієї групи пʼють або натщесерце, або за 30 хвилин до прийому їжі — препарат повинен всмоктатися до того, як людина почне приймати їжу.

Інгібітори протонної помпи мають властивість проникати через плацентарний барʼєр, тому їх не рекомендується приймати під час вагітності.