Їсти та не хворіти: як популярні дієти впливають на контроль діабету 2 типу

Кето чи середземноморська? DASH чи палео? Інтернет рясніє обіцянками, що правильна дієта «вилікує» діабет, а лікарі обережно нагадують: доказова база у більшості дієт — тонка. Нещодавно зʼявилися результати досліджень, які нарешті дають конкретніші відповіді на питання, як працюють при діабеті чотири найпопулярніші дієтичні підходи.

Середземноморська дієта: золотий стандарт

Оливкова олія, овочі, бобові, горіхи, риба і помірне споживання молочних продуктів — рецепт, знайомий усім. Але наскільки це працює саме при діабеті?

Масштабний огляд клінічних досліджень (понад 100 000 учасників), опублікований нещодавно у журналі Nutrients, показав, що високий рівень дотримання середземноморської дієти знижує ризик розвитку діабету 2 типу приблизно на 20%. У тих, хто вже хворіє, середземноморська дієта достовірно знижує рівень глікованого гемоглобіну (A1c), глюкозу й інсулін натще, масу тіла (ІМТ), рівень тригліцеридів й артеріальний тиск.

Загалом, найсильніша доказова база — у середземноморської дієти (великі вибірки, тривалі спостереження, послідовне зниження глікованого гемоглобіну, глюкози, ваги, тригліцеридів і тиску). Втім, ступінь зниження глікогемоглобіну залежить від того, з якою саме дієтою порівнюють. Середземноморська перемагає і низькожирову, і низьковуглеводну, в той же час веганська та дієта з низьким глікемічним індексом теж показують покращення, щоправда, на малих вибірках.

DASH 4D: дієта від тиску, яка «знайшла себе» при діабеті

Режим DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) було створено для боротьби з артеріальною гіпертензією: багато овочів, фруктів, цільнозернових, знежирених молочних продуктів і мінімум насичених жирів та цукру. Однак клініцисти давно підозрювали, що вона може допомогти й при діабеті. Доказів бракувало — поки команда науковців з Університету Джонса Хопкінса не провела рандомізоване перехресне дослідження: 89 дорослих із діабетом 2 типу протягом 5 тижнів по черзі дотримувалися чотирьох дієт по 2000 ккал — двох модифікованих DASH-дієт для діабету (DASH4D) з різним вмістом натрію (1500 і 3700 мг/день) та двох стандатних «американських» режимів харчування.

У модифікованих версіях знизили вуглеводи й підвищили калій та ненасичені жири порівняно з оригінальною DASH.

В учасників на дієті DASH4D середній рівень глюкози крові був на 11 мг/дл нижчим, а час у цільовому діапазоні (70–180 мг/дл) збільшився на 75 хвилин на день порівняно зі стандартним харчуванням. Обидва показники вважаються клінічно значущими — вони потенційно знижують ризик серцево-судинних і ниркових ускладнень діабету 2 типу.

Палеодієта: повернення до коренів — і до ілюзій

Ідея яскрава та приваблива: їсти те, що їли наші предки-мисливці — мʼясо, рибу, овочі, фрукти, горіхи. Жодних зернових, молочних продуктів, цукру й обробленої їжі. Прихильники обіцяють зниження ваги, кращий контроль глюкози, навіть «відновлення» метаболізму.

Реальність скромніша: огляд від 2024 року показав, що палеодієта дійсно пропонує певні переваги у контролі ваги, рівня глюкози та ліпідів при діабеті 2 типу. Однак усі доступні на цю тему дослідження були короткострокові, з малими вибірками, тож довгострокова безпека палеодієти залишається невстановленою. Тому, перш ніж рекомендувати палеодієту при діабеті, потрібно провести більші, якісніші й триваліші рандомізовані дослідження.

Кето: тригліцериди знижує, але піднімає холестерин

Кетогенна дієта — мінімум вуглеводів (20–50 г/день), помірний білок і решта калорій із жирів. Для людей із діабетом це звучить заманливо, адже менше вуглеводів — менші стрибки рівні цукру. Але що каже доказова медицина?

Дослідження фахівців зі Стенфорду порівняло кето- та середземноморську дієти у вибірці з 40 дорослих із предіабетом і діабетом 2 типу, які дотримувалися цього режиму протягом 12 тижнів. Результати виявилися неоднозначними.По-перше, рівень глікогемоглобіну між групами не відрізнявся. По-друге, хоча кето знизила тригліцериди значніше за середземноморську дієту, вона водночас підвищила рівень «поганого» холестерину (ЛПНЩ). Останнє виглядало цілком логічно: на кето їдять більше насичених жирів і менше клітковини.

Чому «правильної» дієти не існує: фактор персоналізації

В ідеалі перед будь-яким дієтичним втручанням пацієнт з діабетом потрібує комплексної медичної оцінки. Наприклад, при супутній хронічній хворобі нирок нефрологи можуть вимагати обмеження білка — і це одразу скасовує палеодієту чи кето. Для пацієнтів на інсулінотерапії зміна дієти потребує попереднього і постійного коригування доз.

Також важливий момент: дієта має враховувати фінансові можливості, доступність продуктів, кулінарні навички, часові обмеження і навіть смакові вподобання. Бо найкращий дієтичний план — той, якого пацієнт реально зможе дотримуватися тривалий час.

Незалежно від обраної дієти, Американська діабетична асоціація рекомендує людям із діабетом 2 типу обирати вуглеводи, багаті на клітковину, вітаміни і мінерали, зменшувати порції бобових, сочевиці та крохмалистих продуктів, і категорично уникати рафінованих вуглеводів та доданих цукрів.