Ешь и не болей: как популярные диеты влияют на контроль диабета 2 типа

Кето или средиземноморская? DASH или палео? Интернет пестрит обещаниями, что правильная диета «вылечит» диабет, а врачи осторожно напоминают: доказательная база у большинства диет довольно слабая. Недавно появились результаты исследований, которые наконец дают более конкретные ответы на вопрос, как работают при диабете четыре самых популярных диетических подхода.

Средиземноморская: «золотой стандарт», который оправдывает репутацию

Оливковое масло, овощи, бобовые, орехи, рыба и умеренное потребление молочных продуктов — рецепт, знакомый всем. Но насколько это работает именно при диабете?

Масштабный обзор клинических исследований (более 100 000 участников), опубликованный недавно в журнале Nutrients, показал, что высокий уровень соблюдения средиземноморской диеты снижает риск развития диабета 2 типа примерно на 20%. У тех, кто уже болеет, средиземноморская диета достоверно снижает уровень гликированного гемоглобина (A1c), глюкозу и инсулин натощак, массу тела (ИМТ), уровень триглицеридов и артериальное давление.

В целом, самая сильная доказательная база — у средиземноморской диеты (большие выборки, длительные наблюдения, последовательное снижение гликированного гемоглобина, глюкозы, веса, триглицеридов и давления). Однако степень снижения гликированного гемоглобина зависит от того, с какой именно диетой сравнивают. Средиземноморская превосходит и низкожировую, и низкоуглеводную, в то же время веганская и диета с низким гликемическим индексом тоже показывают улучшения, правда, на небольших выборках.

DASH 4D: диета от давления, которая «нашла себя» при диабете

Режим DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) был создан для борьбы с артериальной гипертензией: много овощей, фруктов, цельнозерновых, обезжиренных молочных продуктов и минимум насыщенных жиров и сахара. Однако клиницисты давно подозревали, что она может помочь и при диабете. Доказательств не хватало — пока команда учёных из Университета Джонса Хопкинса не провела рандомизированное перекрестное исследование: 89 взрослых с диабетом 2 типа в течение 5 недель поочерёдно соблюдали четыре диеты по 2000 ккал — две модифицированные DASH-диеты для диабета (DASH4D) с разным содержанием натрия (1500 и 3700 мг/сутки) и два стандартных «американских» режима питания.

В модифицированных версиях снизили количество углеводов и повысили калий и ненасыщенные жиры по сравнению с оригинальной DASH.

У участников на диете DASH4D средний уровень глюкозы крови был на 11 мг/дл ниже, а время в целевом диапазоне (70–180 мг/дл) увеличилось на 75 минут в сутки по сравнению со стандартным питанием. Оба показателя считаются клинически значимыми — они потенциально снижают риск сердечно-сосудистых и почечных осложнений диабета 2 типа.

Палеодиета: возвращение к корням — или к иллюзиям

Идея яркая и привлекательная: есть то, что ели наши предки-охотники — мясо, рыбу, овощи, фрукты, орехи. Никаких злаковых, молочных продуктов, сахара и обработанной пищи. Сторонники обещают снижение веса, лучший контроль глюкозы, даже «восстановление» метаболизма.

Реальность скромнее: обзор 2024 года показал, что палеодиета действительно предлагает определённые преимущества в контроле веса, уровня глюкозы и липидов при диабете 2 типа. Однако все доступные на эту тему исследования были краткосрочными, с небольшими выборками, поэтому долгосрочная безопасность палеодиеты остаётся неустановленной. Поэтому, прежде чем рекомендовать палеодиету при диабете, необходимо провести более крупные, качественные и длительные рандомизированные исследования.

Кето: триглицериды снижает, но «тёмная сторона» никуда не делась

Кетогенная диета — минимум углеводов (20–50 г/сутки), умеренное количество белка и остаток калорий из жиров. Для людей с диабетом это звучит заманчиво: меньше углеводов — меньше скачков сахара. Но что говорит доказательная медицина?

Исследование специалистов из Стэнфорда сравнило кето- и средиземноморскую диеты в выборке из 40 взрослых с преддиабетом и диабетом 2 типа, которые соблюдали режим в течение 12 недель. Результаты оказались неоднозначными. Во-первых, уровень гликированного гемоглобина между группами не отличался. Во-вторых, хотя кето снизила триглицериды значительнее, чем средиземноморская диета, она одновременно повысила уровень «плохого» холестерина (ЛПНП). Последнее выглядело вполне логично: на кето едят больше насыщенных жиров и меньше клетчатки.

Почему «правильной» диеты не существует: фактор персонализации

В идеале перед любым диетическим вмешательством пациенту с диабетом требуется комплексная медицинская оценка. Например, при сопутствующем хроническом заболевании почек нефрологи могут потребовать ограничения белка — и это сразу отменяет палеодиету или кето. Для пациентов на инсулинотерапии изменение диеты требует предварительной и постоянной коррекции доз.

Также важен момент: диета должна учитывать финансовые возможности, доступность продуктов, кулинарные навыки, временные ограничения и даже вкусовые предпочтения. Потому что лучший диетический план — тот, которого пациент реально сможет придерживаться длительное время.

Независимо от выбранной диеты, Американская диабетическая ассоциация рекомендует людям с диабетом 2 типа выбирать углеводы, богатые клетчаткой, витаминами и минералами, уменьшать порции бобовых, чечевицы и крахмалистых продуктов, и категорически избегать рафинированных углеводов и добавленных сахаров.